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2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第二十章

2016-11-02 15:21:52 【大中小】

　　第二十章动脉导管未闭

　　动脉导管未闭(PDA)：指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;占先天性心脏病的15%;

　　※差异性紫绀：长期大量血流向肺循环的冲击，肺动脉可有反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压;继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，此时右心室收缩期负荷过重，右心室肥厚甚至衰竭; 当肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。

　　PDA临床表现：

　　⑴ 症状：

　　动脉导管细小者临床上可无症状;导管粗大者有咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等;

　　⑵ 体征：

　　胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期;

　　二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄所致);P2亢进;

　　舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。

　　⑶ 并发症：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎是常见的并发症;

　　肺动脉和动脉导管瘤样扩张、动脉导管钙化及血栓形成。

　　X先检查：

　　心导管检查：肺动脉血氧含量较右心室为高;心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。

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