2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十六章

　　第十六章 肺炎

　　肺炎：指不同病原体或其他因素(吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。

　　临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。

　　肺炎分类：

　　⑴ 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;

　　⑵ 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、

　　真菌性肺炎、非感染性肺炎;

　　⑶ 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎;

　　支气管肺炎

　　① 累及支气管壁和肺泡;

　　② 2岁以内儿童多发;

　　③ 北方冬春气候骤变时多见;

　　④ 居室拥挤、通气不良、空气污浊促发;

　　⑤ 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患。

　　病理变化：以肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润为主;呈小点片状的灶性分布;

　　临床表现：

　　2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为

　　发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音。

　　症状：

　　① 发热：热型不定，多为不规则热;

　　② 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰;

　　③ 气促：多在发热、咳嗽后出现;

　　④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐;

　　体征：

　　① 呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征;

　　② 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀;

　　③ 肺部罗音：固定中、细湿罗音;叩诊多正常，实变时为浊音;

　　※肺炎合并充血性心力衰竭的诊断：

　　① 心率突然增快≥160次/分;

　　② 呼吸突然增快≥60次/分;

　　③ 骤发极度的烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长;

　　④ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;

　　⑤ 肝脏迅速增大，短期内增大超过2厘米;

　　⑥ 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

　　※肺炎合并中毒性脑病的诊断：

　　① 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;

　　② 球结膜水肿、前囟隆起;

　　③ 昏睡、昏迷、惊厥;

　　④ 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;

　　⑤ 呼吸节律不整，呼吸心跳解离;

　　⑥ 脑膜刺激征阳性;脑脊液压力增高，生化正常。

　　※并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡;

　　鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

　　治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

　　抗生素治疗

　　原则：培养和药敏或经验用药;选用肺组织浓度高的制剂;早期用药;重症宜静脉联合用药;足量、足疗程;

　　疗程：体温正常5-7天，症状体征消失后3天;

　　支原体：用药至少2~3周;金葡菌：体温正常2~3周，总疗程6周以上;