2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十二章

　　第十二章 麻 疹

　　麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一。

　　临床特征：发热、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑(koplik斑)、全身斑丘疹、疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。

　　麻疹患者是唯一的传染源;通过呼吸道进行传播;以冬春季发病为多;

　　麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天;

　　病理：病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，核内外有病毒集落(嗜酸性包涵体)。

　　※临床表现：

　　⑴ 典型麻疹：

　　① 潜伏期：大多为6-18天(平均10天左右);

　　② 前驱期：常持续3-4天;

　　a. 发热：多为中度以上，热型不一;

　　b. 在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点;

　　c. 麻疹黏膜斑(koplik斑)：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现; 开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐渐消失， 可留有暗红色小点;

　　d. 非特异症状：全身不适、食欲减退、精神不振等

　　③ 出疹期：多在发热3-4天后出现皮疹，全身中毒症状加重，体温可突然高达40-40.5°，

　　咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐;

　　皮疹先出现于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底;皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常的皮肤，不伴痒感;以后部分融合成片，色加深呈暗红;

　　④ 恢复期：出疹3-4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后留有棕色色素色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。

　　⑵ 非典型麻疹：

　　① 轻型：多见于有部分免疫者、无并发症;

　　② 重型：见于营养不良，免疫力低下继发严重感染者;黑麻疹、病死率高;

　　③ 异形型：见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。

　　并发症：

　　① 肺炎：是麻疹最常见的并发症，占麻疹患儿死因的90%以上;多见于5岁以下小儿;

　　② 喉炎：临床出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡;

　　③ 心肌炎：常见于营养不良和并发肺炎的小儿;

　　④ 神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎;

　　⑤ 结核病恶化;

　　⑥ 营养不良与维生素缺乏症。

　　采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可出现阳性。