2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十一章

　　第十一章 风湿热

　　风湿热：是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环行红斑和皮下小结，可反复发作。

　　本病3岁以下少见，好发年龄为6-15岁;一年四季均可发病，以冬春多见;无性别差异;

　　病因：风湿热是A族乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症;

　　约0.3-3%因该菌引起的咽峡炎患儿于1-4周后发生风湿热。

　　※临床表现：

　　急性风湿热发生前1-5周有链球菌咽峡炎史。

　　风湿热多呈急性起病，亦可隐匿性进程;

　　临床表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉;

　　⑴ 一般表现：早期低热、精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、关节痛和腹痛;

　　⑵ 心脏炎：约40-50%的风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害;

　　初次发作时以心肌炎和内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎;

　　① 心肌炎：心率增快，与体温不成比例;心脏扩大，心尖波动弥散;心音低钝，可闻及奔马律;心尖区可闻及收缩期吹风样杂音;I度房室传导阻滞，可出现期前收缩，ST段下移，T波低平，或有心律失常;重者可出现心力衰竭;

　　② 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，而主动脉瓣次之;反复发作可导致风湿性心瓣膜病;

　　二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样杂音;主动脉关闭不全：舒张期叹气样杂音;

　　心彩可发现瓣膜病变

　　③ 心包炎：早期心底部可闻及心包摩擦音;积液量多，心浊音界扩大，心音遥远，肝肿大，颈静脉怒张，奇脉;X线表现：心搏动减弱或消失，心影向左右扩大，呈烧瓶样。

　　⑶ 关节炎：占风湿热的50-60%;典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节

　　为主;表现为关节红、肿、热、痛、活动受限;每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留畸形，但此起彼伏，可延续3-4周。

　　⑷ 舞蹈病：占风湿热的3-10%;表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失;链球菌感染后1-6个月发生;病程1-3个月;

　　可留有神经精神后遗症

　　⑸ 皮肤症状：

　　① 环形红斑：环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性;不痛、不痒;

　　② 皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛性结节，与皮肤不粘连，直径0.1-1cm，出现肘、膝、腕、踝等关节伸面。