第九章 新生儿溶血病
新生儿溶血病(HDN)：指母婴血型不合而引起的新生儿同种免疫性溶血。
以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。
⑴ ※ABO溶血：
① 主要发生在母亲为O型而胎儿A型或B型;
② 40-50%的ABO溶血发生在第一胎;
原因：O型血的母亲在首次妊娠前，已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激，产生了抗A或抗B抗体(IgG);
③ 在母子ABO血型不合中，仅1/5新生儿发生ABO溶血病;
原因：胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异;
血浆及组织中存在的A和B血型物质，与来自母体的抗体结合，使血中抗体减少。
⑵ ※Rh溶血：
① 母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性最多见;
母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性，RhE、C、c、e不合→溶血;
② 一般不发生在第一胎，是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生;
③ 随胎次有加重现象;
④ 既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。
※临床表现：
ABO溶血第一胎可发病，但临床表现轻;Rh溶血一般发生在第二胎，临床表现较严重。
① 黄疸：大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，多数ABO溶血病在生后第2-3天出现;血清胆红素以间接胆红素为主;
② 贫血;
③ 肝脾大;
并发症：
胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生;多于生后4-7天出现症状。
胆红素脑病：由于血清间胆增高，透过血脑屏障，引起以大脑基底核为主的脑组织广泛黄染，导致脑细胞受损，表现为意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重后遗症。
⑴ 警告期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低;持续12h-24h;
⑵ 痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热;持续12h-48h，约1/2-1/3死亡;
⑶ 恢复期：持续二周;
⑷ 后遗症期：持续终生;
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