2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第八章

　　第八章 新生儿黄疸

　　新生儿黄疸：新生儿期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，引起以皮肤、粘膜、巩膜黄染为主要特征的一组综合征。 胆红素脑病(核黄疸)

　　新生儿胆红素代谢特点：

　　⑴ 胆红素生成过多：

　　① 红细胞数相对较多，且破坏亦多;

　　② 新生儿红细胞寿命短(早产儿低于70天，足月儿约80天);

　　③ 其他来源的胆红素生成较多;

　　⑵ 血浆白蛋白联结胆红素的能力差：

　　① 白蛋白含量相对低，早产儿更低;

　　② 初生儿常伴缺氧、酸中毒、低血糖，影响白蛋白与胆红素联转功能;

　　⑶ 肝细胞处理胆红素的能力差：

　　① 肝细胞内摄取胆红素的Y.Z蛋白含量低;

　　② 形成结合胆红素的功能差：葡萄糖醛酸基转移酶含量低，活性差;

　　③ 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差;

　　⑷ 肝肠循环增加：

　　肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素转变成未结合胆红素;

　　初生儿正常肠道菌群建立不完善，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。

　　当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。

　　新生儿黄疸分类：

　　⑴ ※生理性黄疸：

　　① 一般情况良好;

　　② 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周;

　　早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周;

　　③ 每日胆红素升高<85μmol/L(5mg/dL);

　　生理性黄疸界限：足月儿<221μmol/L(12.9mg/dL)、早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。

　　⑵ ※病理性黄疸：

　　① 生后24小时内出现黄疸;

　　② 血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dL)、早产儿>257μmol/L(15mg/dL)，或每日上升>85 μmol/L(5mg/dL);

　　③ 黄疸持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周;

　　④ 黄疸退而复现;

　　⑤ 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dL)。

　　具备以上任何一项可诊断为病理性黄疸

　　新生儿黄疸病因：

　　1. 胆红素生成过多：因过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清末结合胆红素升高;

　　⑴ 红细胞增多症;

　　⑵ 局部出血(血管外溶血);

　　⑶ 新生儿溶血性疾病：

　　新生儿溶血病、红细胞酶缺陷(G-6-PD缺乏症)、红细胞形态异常(遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症)、血红蛋白病(地中海贫血);