中西医执业助理医师《医学伦理学》笔记：第四章第一节

　　第四章   医患关系伦理

　　学习目标：

　　1.熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的现代发展趋势，

　　2.掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。

　　3.理解医患冲突和医疗纠纷产生的原因以及调适原则

　　第一节 医患关系概述

　　一、医患关系的界定

　　二、医患关系的性质

　　从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。

　　但并不表明就是契约关系，因为：

　　(1)医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。

　　(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

　　(3)最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。

　　(4)契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。

　　医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。

　　①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ;

　　②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力;

　　③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。

　　④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。

　　⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。

　　⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。

　　⑦期望是信托关系最后一个特征。

　　三、医患关系历史演变及人际特征

　　(一)历史演变

　　1.古代的医患关系

　　直接性 稳定性 主动性

　　2.近代的医患关系

　　物化趋势 分解趋势 分离趋势

　　3.现代的医患关系

　　(1)权利意识的觉醒与医患关系民主化

　　(2)医疗手段技术化与医患关系异化

　　(3)社会生活医学化与医患关系扩大化

　　(4)卫生资源匮乏与医生责任社会化

　　(5)市场经济与医患关系商品化

　　(二)医患关系的人际特征

　　从理想上来说，具有目标的一致性和一定程度的依赖性，地位的平等性。

　　从现实来看，医患关系并费如此美好。因为：其一，医患之间医学知识和能力的不对称。其二，医患之间地位、利益、文化和思想道德修以及法律意识的差异容易造成医患冲突。