2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第十九章

　　第十九章 肺炎

　　①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;

　　②病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程13个月)、慢性肺炎(病程>3个月)

　　③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

　　1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。

　　1)临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为

　　发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征：呼吸增快、发绀、肺部音;**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。

　　肺炎合并心衰的表现：

　　①呼吸突然加快>60次/分，

　　②心率突然>180次/分;

　　③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，;

　　③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。

　　2)并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡

　　3)辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②病原学检查：③X线检查。

　　4)鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

　　5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。

　　①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善

　　血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。

　　②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸;B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物：酚妥拉明。

　　2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。

　　3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。