2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第十七章

　　第十七章 围生期

　　一、绪论：

　　1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

　　2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

　　二、生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大;发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

　　1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

　　2、体重：生后312月(Kg)=(月龄+10)/2; 生后112岁体重(Kg)=年龄*2+8.

　　正常婴儿生后第一个月增加11..7Kg，生后34个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍

　　3、身高(长)：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加67，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

　　3头围：出生：33;三个月：40;12个月：46;2岁：48;5岁：50;15岁：5354

　　4、骨骼：①头颅骨：出生时后已闭合,最迟68周;前出生时12cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。(脑发育不良时头围减小、前小或关闭早;甲状腺功能低下时前闭合延迟;颅内压增高时前饱满;脱水时前凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸;6个月能坐出现胸椎后凸;1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。

　　5新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。

　　6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走。

　　7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。

　　三、儿童保健原则：

　　1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

　　2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6;卡介苗：0;脊髓灰质炎：2、3、4;百日破：3、4、5;麻疹：8。

　　3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。

　　四、儿科疾病的诊治原则：

　　1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。

　　2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

　　3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素;②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定;③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。

　　4，液体疗法：

　　五、营养和营养障碍疾病：

　　1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。

　　2，初乳：45日;过渡乳：514日;成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。

　　3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)

　　4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢： ②维生素D的来源：母体胎儿的转运;食物中维生素D;皮肤光照合成(主要来源)。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常;B活动期(激期)：6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口样改变;骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现;C恢复期;后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。

　　5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。(1)临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征;②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

　　6，蛋白质能量营养不良(PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型

　　轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。

　　六、新生儿疾病总论：

　　1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。

　　2新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿;B，早产儿：GA<37周的新生儿;C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重(LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重;B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW>4000g ③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内;晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

　　3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

　　4，足月儿与早产儿外观特点：表格

　　4正常足月儿和早产儿的生理特点：