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2016年中西医执业助理医师《内科学》考点：第十单元

   2016-08-10 15:14:00   【大 中 小】

　　第十单元 内科常见危重症

　　一、休克

　　――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现

　　(一)病因病理

　　1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官

　　抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现

　　2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变

　　冠心病急性心梗――主要原因

　　3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足

　　(二)表现

　　1、休克早期――代偿性休克阶段

　　2、休克中期――失代偿性休克

　　3、休克晚期――不可逆休克

　　(三)治疗

　　1、脓毒性休克

　　激素：――休克发生后4-6小时之内用，首选甲基强地松龙

　　抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放

　　抑制血小板聚集

　　解除血管痉挛

　　增加心肌收缩力

　　2、心源性休克

　　血管活性药物――首选多巴胺

　　3、过敏性休克――首选肾上腺素

　　二、急性心力衰竭

　　主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克

　　(一)病理：

　　心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿

　　(二)中医病机――以心阳虚衰为本

　　(三)诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸

　　咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰

　　双肺对称性布满水泡音和哮鸣音

　　有引起急性心衰的心脏病基础

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