2016年中西医执业助理医师《内科学》考点：第五单元

　　第五单元 血液及造血系统疾病

　　一、缺铁性贫血

　　(一)铁的代谢

　　1、主要来源于食物

　　2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

　　3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内

　　4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合

　　5、分布：成人体内存在的铁为3-5g

　　67%组成血红蛋白，

　　29.2%为贮存铁;

　　3.5%存在肌红蛋白中;

　　0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类

　　0.12%在血液中运转

　　(二)病因：慢性失血占缺铁的首位

　　(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

　　(四)诊断：

　　1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100

　　MCV<80，MCH<27，MCHC<30%

　　2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l

　　3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l

　　(五)治疗

　　1、口服铁剂――最常用

　　2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显

　　3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

　　二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)

　　(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

　　(二)主要表现：贫血、发热、出血

　　(三)诊断的最佳方法：骨髓活检

　　(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

　　(五)治疗

　　首选药物――雄激素

　　最佳方法――骨髓移植

　　三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

　　――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L

　　――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L

　　(一)病因：

　　1、粒细胞生成障碍：

　　电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期

　　维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

　　骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制

　　2、粒细胞破坏或消耗过多：

　　脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性

　　3、粒细胞分布紊乱及释放障碍

　　(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

　　咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，

　　颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎