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2016中西医结合执业助理医师考试方剂学讲义：第十章第五节

2016-05-03 14:44:03 【大中小】

　　第五节逍遥散

　　组成：甘草4.5g　当归　茯苓　芍药　白术　柴胡各9g 烧生姜一块薄荷少许

　　方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。

　　功用：疏肝解郁，养血健脾。

　　主治：肝郁脾弱血虚证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

　　方解：肝喜条达而恶抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达而为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;当归甘辛苦温，养血和血略有轻微的活血之功，且气香可理气，为血中之气药;归、芍与柴胡同用，意在补肝之阴，和肝之血，和肝之气，共为臣。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，不但可实脾土以抑木，且使营血生化有源，共为佐。加薄荷可以疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧(煨)生姜降逆和中，亦为佐药。

　　1、本方为调肝养血之代表方，又是妇科调经的常用方。

　　2、本证肝郁血虚，方以白芍敛阴养血，当归养血调经，共同滋阴补血，以治血虚之证。

　　3、白术、茯苓皆为健脾之品，但白术补而壅滞(呆滞)，有固护之性，故常配伍防风、陈皮以行其气。但对于表虚自汗、恶风等证，由于其善守之性而用之为佳，且其健脾燥湿止泻之力强于茯苓。茯苓亦可健脾，但其补而行散，兼能利尿渗湿。

　　4、薄荷：大量(>10g)有辛凉解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。

　　附方：

　　加味逍遥散(丹栀逍遥散)：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各6g，牡丹皮、山栀子、甘草各3g。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚生热证(肝郁化火轻证)。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。方中丹皮、栀子皆可清肝火，而丹皮入血分，从血分而清肝火;栀子入气分，从气分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝气之郁滞。如此，治肝应一走气分一走血分，两药合而用之。

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