2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第五章

　　第五章 原虫感染性疾病

　　1、溶组织内阿米巴感染所致疾病统称阿米巴病。

　　2、按其病变部位及临床表现可分为：肠阿米巴病，肠外阿米巴病(阿米巴肺、脑、肝脓肿)

　　3、肠道阿米巴亦可侵犯领近组织，蔓延到宫颈、阴道和皮肤;肝脓肿可穿破累及腹腔、胸腔或心包等。

　　第一节 肠阿米巴病

　　【概述】

　　1、肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致的肠道感染，主要病变部位在近端结肠和盲肠。

　　2、典型表现：阿米巴痢疾;非典型表现：阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎、爆发性结肠炎等。

　　3、本病多复发，易转慢性。

　　【病原学】

　　1、2个种：致病型溶组织内阿米巴(侵袭性)，共栖型迪斯帕内阿米巴(非侵袭性，无毒力)。

　　2、生活史：滋养体，包囊。

　　(一)滋养体

　　1、在人体的生活史中主要阶段。

　　2、在结肠腔内或组织内以二分裂增殖，也是阿米巴的寄生型。

　　3、囊前和囊后滋养体。

　　4、小滋养体和大滋养体(可吞噬红细胞)。

　　(二)包囊

　　感染型，由小滋养体形成，能其传播作用。

　　【流行病学】

　　(一)传染源

　　主要传染源：粪便中持续排出包囊的人群，包括慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者。

　　(二)传播途径

　　经口感染，水源污染，瓜果蔬菜，苍蝇、蟑螂，男同。

　　(三)易感人群

　　普遍易感。

　　(四)流行特征

　　热带、亚热带高发，与卫生状况和生活习惯有关。

　　【发病机制与病理解剖】

　　(一)发病机制

　　(二)病理解剖

　　1、病变主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。

　　2、典型初期病变为细小、散在浅表糜烂，继而形成较多孤立而色泽较浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡，基底为黏膜肌层、腔内充满棕黄色坏死物质，内含溶解细胞碎片、黏液和滋养体。

　　3、溃疡间黏膜正常，当继发细菌感染时黏膜广泛充血、水肿。

　　4、溃疡不断深入，累及肌层及浆膜层时可并发肠出血、穿孔。

　　5、慢性期病变，组织破坏与修复并存，肠壁肥厚或偶可呈瘢痕性狭窄、肠息肉、肉芽肿等。

　　【临床表现】

　　潜伏期一般3周。

　　(一)无症状型

　　包囊携带者

　　(二)急性阿米巴痢疾

　　1、轻型

　　2、普通型

　　(1)包括急性和慢性两种表现，全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻又称阿米巴痢疾。

　　(2)典型急性表现

　　①粘液血便，果酱样，每日10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴腹胀或轻中度腹痛。

　　②体征有盲肠与升结肠部位轻度压痛(右下腹)。

　　③间歇期大便稀糊或基本正常。

　　④大便镜检可发现滋养体。

　　(3)基本表现为结肠直肠炎，症状轻重与病变程度有关。如病变仅局限于盲肠、结肠，黏膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便;溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾;若直肠受累明显，可有里急后重感。