2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第四章

　第四章 螺旋体感染

　　【概述】

　　临床特点

　　早期钩端螺旋体败血症

　　中期各器官损害和功能障碍

　　后期变态反应引起的后发症

　　重症患者可发生肝、肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命

　　寒热身痛一身乏急性发热、全身酸痛、明显乏力

　　眼红腿痛淋巴大眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛

　　【病原学】

　　1、钩端螺旋体，简称钩体。微嗜氧。菌体纤细，有12~18个螺旋，长约6~20μm，两端有钩。G-，镀银染色易见。能做活跃的旋转式运动，具有较强的穿透力。钩体由菌体、轴丝、外膜组成(电镜)。

　　2、培养：柯氏培养基(含兔血清)，pH 7.2，28~30℃，有氧，生长速度缓慢。

　　3、动物接种：豚鼠。

　　4、抵抗力：弱在干燥及寒冷条件下易于死亡

　　对一般常用的消毒剂极为敏感，在pH 7.0~7.5水或湿土中可存活1~3个月

　　5、抗原结构复杂

　　6、常见的流行群：黄疸出血群(毒力最强，稻田型)

　　波摩那群(分布最广，雨水、洪水型)

　　犬群

　　流感伤寒群。

　　【流行病学】

　　(一)传染源

　　储存宿主：鼠类(黑线姬鼠)、猪。

　　(二)传播途径

　　1、传播方式：接触传播

　　2、侵入途径：皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜

　　(三)人群易感性

　　1、普遍易感

　　2、持久的同型免疫，无交叉免疫

　　3、新人疫区人易感性高，且易发展为重型

　　(四)流行特征

　　【发病机制和病理解剖】

　　1、病变基础：全身毛细血管感染中毒性损伤

　　2、病理损害基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱

　　3、后发症：变态反应

　　4、突出特点：机体器官功能障碍严重和组织形态变化轻微的不一致性。

　　【临床表现】

　　潜伏期7~12d。

　　(一)早期钩体败血症期

　　寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大

　　(二)中期器官损伤期

　　1、流感伤寒型/感染中毒型/单纯型

　　早期的继续，仍主要表现为寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大：

　　①发热，39℃，稽留或驰张热，头痛

　　②肌痛

　　③全身乏力

　　④结膜充血，不伴有明显畏光及分泌物

　　⑤腓肠肌疼痛，触痛

　　⑥浅表淋巴结肿大，触痛

　　⑦咽痛，软腭出血，鼻出血，腹泻，腹水，休克

　　2、黄疸出血型/ Weil’s disease

　　主要的严重类型。不可大剂量使用抗生素。

　　(1)轻型以轻度黄疸为主，无明显出血倾向及肾功能损害，一般短期内痊愈恢复。

　　(2)严重可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。

　　(3)黄疸程度与预后并无直接关系，肾衰竭为主要死亡原因。