2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第三章第三节

　　第三节 细菌性痢疾

　　【概述】

　　1、痢疾样病变：志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等引起。本节主要指志贺菌属引起的肠道传染病。

　　2、夏秋季流行，终年散发。

　　3、主要临床表现：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。

　　4、本病急性期一般数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。

　　【病原学】

　　1、肠杆菌科志贺菌属，G-，无鞭毛、荚膜、芽胞的杆菌，无动力、兼性厌氧，在培养基上易生长。

　　2、分4群：A群(痢疾志贺菌)、B群(福氏志贺菌)、C群(鲍氏志贺菌)、D群(宋内志贺菌)。

　　3、内毒素：各型均产生，引起全身毒血症;外毒素(志贺毒素)：有肠毒性、细胞毒性和神经毒性。

　　4、对各种化学消毒剂均很敏感。D群抵抗力最强，A群最弱。

　　【流行病学】

　　1、传染源：菌痢病人及带菌者。

　　2、传播途径：粪口途径。

　　3、易感性：普遍易感，免疫力短暂而不稳定，无交叉免疫、有交叉抗药性。

　　4、流行特征：夏秋季流行，终年散发，以儿童、中青年发病居多。

　　【发病机制与病理解剖】

　　(一)发病机制

　　1、是否发病：细菌数量、致病力、机体抵抗力。

　　2、致病力取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，极少发生菌血症或败血症。

　　3、外毒素：引起肠黏膜细胞坏死，引起出血性肠炎、溶血尿毒综合征。

　　4、内毒素：引起发热及度毒血症，引起急性循环衰竭、感染性休克、DIC、脏器功能衰竭等。

　　(二)病理解剖

　　1、以乙状结肠和直肠病变最为显著，严重者可累及整个结肠和回肠下段。

　　2、急性菌痢肠黏膜基本病理变化：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

　　3、急性菌痢典型病变：急性卡他炎→假膜性炎→溃疡形成→愈合。局限于固有层，很少引起穿孔、出血。

　　4、慢性菌痢：肠黏膜水肿、肠壁增厚，溃疡不断形成、修复致息肉样增生，甚至导致肠腔狭窄。

　　【临床表现】

　　(一)急性菌痢

　　1、普通型(典型)

　　2、轻型(非典型)

　　3、重型

　　4、中毒性菌痢：休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰竭型)、混合型。

　　(二)慢性痢疾

　　1、慢性迁延型

　　2、急性发作型

　　3、慢性隐匿型

　　【实验室检查】

　　(一)血象

　　1、急性期血WBC总数轻至中度↑，多在(10~20)X109/L，中心粒细胞亦↑。

　　2、慢性期可由贫血。

　　(二)粪便检查

　　1、外观多为粘液脓血便，无粪质。镜检有大量脓细胞或WBC、RBC，如有巨噬细胞更有助于诊断。

　　2、细菌培养：抗菌药物应用前采集新鲜标本，取脓血部分及时、早期多次送检。