2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第三章第二节

　　第二节 霍乱

　　【概述】

　　1、霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属于国际检疫传染病，在我国属于甲类传染病。

　　2、夏秋季流行，四季散发，典型的发病急骤。

　　3、临床特征：剧烈腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛，循环衰竭、伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，其他或急性肾功能衰竭等。

　　4、一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者的病死率极高。

　　【病原学】

　　(一)分类

　　1、O1群：主要致病菌

　　分古典生物型和埃尔托生物型。

　　2、非O1群

　　统称不凝集弧菌NAG vibrios：不能被多价O1群血清所凝集;

　　O139血清型含有与O1群霍乱相同的毒素基因，引起的腹泻应与O1群同样对待。

　　3、不典型O1群

　　无致病性，虽可被多价O1群血清凝集，但不产生肠毒素。

　　(二)形态

　　1、O1群霍乱弧菌革兰染色阴性，呈逗点状或弯曲圆柱状，有菌毛、运动活泼，在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动，粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列。

　　2、O139血清型有荚膜。

　　(三)培养

　　1、普通培养基中生长良好，兼性厌氧，耐碱不耐酸。

　　2、在碱性蛋白胨水中生长迅速，适当浓度的Na+可刺激其生长。

　　(四)抗原结构

　　1、菌体抗原O：耐热，特异性高，有群或型两种。

　　2、鞭毛抗原H：不耐热，为霍乱弧菌所共有。

　　3、致病力：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、粘附素;霍乱肠毒素;内毒素及其他毒素。

　　4、霍乱肠毒素：霍乱毒素CTX在O1和O139群都能产生，在弧菌对数生长期合成并释放于菌体外，不耐热，56℃30min即被破坏。又称霍乱原。

　　5、类霍乱原：经甲醛处理后获得的无毒性CT。

　　(五)变异

　　(六)抵抗力

　　对热、干燥、酸及消毒剂均敏感。

　　【流行病学】

　　(一)传染源

　　1、病人和带菌者为主要传染源，轻型和隐性感染者为更重要的传染源。

　　2、一般，霍乱感染者多，发病者少;轻型的多，重型的少。

　　3、病人在病期可连续排菌5~14d。

　　4、带菌者，包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌等，也是重要的传染源。

　　(二)传播途径

　　病人与带菌者的粪便或排泄物，污染水源或食品，经口感染人群，经水传播为最主要途径。

　　(三)易感人群

　　普遍易感，隐性感染较多。病后可产生一定的免疫力，但也有再感染的可能。

　　(四)流行特征

　　夏秋为流行季节，沿海一带发病较多。

　　(五)O139霍乱的流行特征

　　疫情来势猛，传播快，病例散发，无家庭聚集现象，与O1群及非O1群无交叉免疫力。