2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第三章第一节

　　第三章 细菌感染性疾病

　　第一节 伤寒与副伤寒

　　一、伤寒

　　伤寒：由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。

　　临床特征：持续发热、表情冷淡、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少等。可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

　　病理特点：全身单核吞噬细胞系统增生性反应。

　　【病原学】

　　G-，普通培养基即可生长，在含胆汁的培养基中更易生长。

　　O抗原(菌体抗原)和H抗原(鞭毛抗原)，刺激机体产生特异性、非保护性IgM和IgG抗体。

　　Vi抗原(表面抗原)效价低，有助于发现慢性带菌者。

　　肥达反应：用已知伤寒沙门菌菌体O抗原与鞭毛H抗原，以及引起副伤寒的甲型伤寒沙门菌、肖氏沙

　　门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。

　　【流行病学】

　　(一)传染源

　　带菌者或患者为伤寒的唯一传染源：①潜伏期带菌者

　　②暂时带菌者

　　③慢性带菌者

　　原先患胆道疾病的女性或老年患者容易变为慢性带菌者，少数可终身排菌，称为主要传染源。

　　典型伤寒患者在病程2-4周排菌量最大，传染性强。

　　(二)传播途径

　　经粪口途径感染人体。

　　水源污染是最重要的传播途径，常可引起暴发流行。

　　食物污染是传播伤寒的主要途径。

　　日常生活接触、虫媒可引起散发流行。

　　(三)人群易感性

　　①普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力;

　　②免疫力与血清O、H、Vi抗体的效价无关;

　　③伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫;

　　(四)流行特征

　　可发生于任何季节，夏秋季多见;发病以学龄期儿童和青年多见。

　　【发病机制与病理解剖】书P141

　　胃酸pH<2 时伤寒杆菌很快被杀灭，伤寒杆菌摄入量>105时才能引起发病。

　　伤寒细胞：吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片的巨噬细胞。

　　伤寒小结/伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团形成的小结节，具有病理诊断意义。

　　肠道病变与临床症状的严重程度不成正比。

　　【临床表现】

　　潜伏期3-60天，常为7-14天。