第二节 肾综合征出血热
【概述】
由汉坦病毒HV引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
1、基本病理：全身小血管的广泛性损害
2、临床表现：三大主征发热、出血、肾损
临床五期经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
【病原学】
HV，属于布尼雅病毒科汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒。
1、形态
圆形或卵圆形，有包膜，直径78~210nm，平均120nm。电镜下外膜有纤突，病毒表面有格子样的形态亚单位。
2、基因组：病毒基因为负性单链RNA
|
大（L） |
编码RNA多聚酶 |
|
中（M） |
编码膜蛋白（中和抗原、血凝抗原） |
|
小（S） |
编码核衣壳蛋白（核蛋白，其抗体具早期诊断作用） |
3、血清型
汉坦病毒至少可分为20个血清型。其中由WHO汉坦病毒中心认定的有四型：
①Ⅰ型 汉滩病毒，野鼠型，发病较重
②Ⅱ型 汉城病毒，家鼠型，发病较轻
③Ⅲ型 普马拉病毒，多为轻型
④Ⅳ型 希望山病毒
Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型引起肾综合征出血热，我国流行的主要是Ⅰ型和Ⅱ型。
4、抵抗力
差。不耐热、不耐酸。对一般化学消毒剂均敏感。以下条件可灭活：
①56℃，30min;②100℃，1min;③紫外线照射，30min;④pH<5.0
【流行病学】
(一)传染源
主要是啮齿类、鼠类为主：
1、黑线姬鼠是农村的主要传染源
2、褐家鼠是城市、农村的主要传染源
3、大白鼠是动物实验室的主要传染源
4、大林姬鼠是林区的主要传染源
尚未有人间水平传播的报道。
(二)传播途径
多种途径传播：
1、呼吸道：气溶胶
2、消化道：污染食物
3、接触：鼠咬伤
4、母婴： 孕妇传给胎儿，小概率事件
5、虫媒： 主要为革螨和恙螨
跳蚤和蚊子的传播作用还未得到证实。
(三)易感人群
1、普遍易感，多发生于青壮年。
2、多呈显性感染，隐性感染率达3.5%-4.3%，免疫力持久。
(四)流行特征
1、地区性
2、季节性和周期性
3、人群分布
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