直肠癌:
1.西医病因病理
(1)病因:目前认为直肠癌的发生可能与下列因素有关:饮食因素、癌前病变、直肠慢性炎症、遗传因素等。
(2)分型
①大体分型:溃疡型、隆起型、狭窄型、胶样型。
②组织类型:腺癌、黏液腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、类癌等。
(3)临床病理分期:同结肠癌。
(4)播散途径:直接浸润、淋巴转移、血行转移、细胞种植转移。
2.中医病因病机
忧思抑郁,脾胃不和,湿热蕴结,日久化毒,乘虚下注,浸润肠道,气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成肿瘤;或饮食不洁,久泻久利,息肉虫积,损伤脾胃,运化失司,湿热内生,热毒蕴结,流注大肠,蕴毒积聚,结而为肿。
总之,湿热下注、火毒内蕴、结而为肿是病之标;正气不足、脾肾两亏乃病之本。
3.临床表现
直肠癌早期常出现排便习惯改变,后期可出现出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象等。
4.诊断
直肠癌临床诊断不困难,通常根据病史、体检、直肠指诊、影像学及内镜检查,多可准确诊断。直肠指检是诊断直肠癌的最重要方法。
5.鉴别诊断
直肠癌易误诊为内痔、息肉、肠炎及慢性痢疾,需要直肠指诊和肠镜检查进行鉴别。
6.治疗原则
已确诊者应早期采用以彻底手术切除为主的中西医综合疗法;手术时应充分考虑病人的生活质量,手术方式应权衡利弊,尽可能保留排便、排尿及性功能;
术后进行有计划的化疗及配合中医治疗,最大限度杀灭体内残留癌细胞;
晚期失去手术时机,采用综合非手术疗法(中药+化疗+放疗+免疫治疗)。