2020年中西医执业医师实践技能考点资料：全身望诊

全身望诊

　　望诊的基本内容包括全身、局部、排出物、小儿食指络脉和舌等。

　　望诊要求，在刚一接触病人的短暂时间内，首先对病人的整体状况(神气、面部色泽、形体及动态等)进行观察;在对整体状况进行望诊的基础上，根据诊断和病情的需要，对病人的某些局部(如头面、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤等)的情况及某些排出物(如痰、涎、涕、呕吐物、大小便等)的形、色、质、量进行观察;常规情况下，对每个病人的舌象都要观望。如果病人为3岁以下的婴幼儿，还应注意观察患儿食指络脉的情况。

　　一、全身望诊

　　(一)方法与要求

　　1.方法

　　(1)病人面向自然光线，坐位或仰卧位。

　　(2)病人体态自然，充分暴露受检部位。

　　(3)遇到一些望诊内容在就诊刻下无法获取者，可通过询问病人、家属获取，或事后有条件时再观望获取。

　　2.操作

　　(1)望神 望神时医者首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光;其次，应观察眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。具体操作时医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，若移动迟钝或不能移动均为失神的表现。然后，观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等。精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等;应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。最后得出病人得神、少神、失神或假神等结论。

　　(2)望色 望色，是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法，又称“色诊”。色是颜色，即色调变化;泽是光泽，即明亮度。除了皮肤色泽之外，望色还包括对体表黏膜、排出物等颜色的观察，但在临证过程中望色的重点是面部皮肤的色泽。

　　(3)望形体 观察患者体型、体质、营养、发育状况。有无体胖、体瘦、虚弱等。重点观察体型、头型、颈项、肩部、胸廓。

(4)望姿态 观察患者行走坐卧姿势有无异常改变。体位、步态、运动是否自如，有无蜷卧、躁动不安、强迫体征等。坐形要观察是坐而仰首还是坐而俯首，是端坐还是屈曲抱腹或抱头。卧式要观察卧时面部朝里还是朝外，仰卧还是俯卧，平卧、斜卧还是侧卧等。立姿要观察端正直立还是弯腰屈背，有无站立不稳或不耐久站或扶物支撑的情况。行态要观察行走时是否以手护腰，行走之际有无突然停步以手护心或行走时身体震动不定的情况。异常动作要注意有无睑、唇、面、指(趾)的颤动，有无颈项强直、四肢抽搐、角弓反张的情况，有无猝然昏倒、不省人事、口眼 斜、半身不遂的情况，有无恶寒战栗、肢体软弱的情况，有无关节拘挛、屈伸不利。儿童还应注意有无挤眉眨眼，努嘴伸舌的情况。

　　(二)望神的内容与临床意义

　　得神即有神，是精充气足神旺的表现。

　　得神的临床表现　神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含;面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如;呼吸平稳，肌肉不削。

　　得神的临床意义　提示精气充盛，体健神旺，为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。