2020年中西医结合执业医师外科学精选考题：第二十单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉造影是目前最直观最可靠的诊断下肢静脉曲张的方法。

　　【该题针对“单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下肢深静脉血栓形成的实验室及其他检查包括：超声多普勒检查，放射性核素检查，数字减影血管造影检查，凝血系列指标检查。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 周围型下肢深静脉血栓形成是股-腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央型下肢深静脉血栓形成是发生于髂-股静脉部位的血栓形成。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型的血栓包括头、颈、尾三部分。头为白血栓(包括纤维素、成层的血小板和白细胞、极少的红细胞);颈为混合血栓(白血栓和红血栓混合体);尾部为红血栓(血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤维素的网状块内)。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 静脉血栓形成的三大因素，即静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛是周围血管疾病的常见症状，而题干问的是体征，其余四项均为体征。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合该患者的表现考虑初步诊断为下肢静脉曲张。

　　下肢静脉曲张患肢可见浅静脉隆起、扩张、迂曲，站立时明显，患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。

　　【该题针对“单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为下肢静脉曲张。静脉造影是目前最直观最可靠的诊断下肢静脉曲张的方法。

　　【该题针对“单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑该患者为中央型下肢深静脉血栓形成。

　　下肢深静脉血栓形成中央型发生于髂-股静脉部位的血栓形成。

　　(1)症状：患肢沉重、胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。往往在初期时由于病情轻、症状不明显而未加注意，所以往往被忽略或发现晚。

　　(2)体征：起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛;胫前可有压陷痕，患侧浅静脉怒张，可伴发热，肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为动脉硬化性闭塞症。动脉硬化性闭塞症早期的症状主要为肢体发凉、间歇性跛行，可有肢体麻木、沉重无力、酸痛、刺痛及烧灼感，继而出现静息痛。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者冠心病病史，左下肢发凉、间歇性跛行的症状，以及心电图检查可以考虑该患者为动脉硬化性闭塞症。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者疼痛、发凉、感觉异常的症状以及右足背动脉搏动消失的体征可以考虑该患者为血栓闭塞性脉管炎。

　　血栓闭塞性脉管炎症状：疼痛、发凉、感觉异常;体征：皮肤颜色改变，游走性血栓性浅静脉炎，营养障碍，动脉搏动减弱或消失，雷诺现象，坏疽和溃疡。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气血瘀滞证的证候：患肢小腿沉重，遇寒湿加重，酸痛或胀痛，久立久坐后加重;患肢显见脉道迂曲或扭曲成团，或局部硬结;小腿下部皮肤颜色紫褐灰暗;可伴烦躁易怒或神情抑郁，叹息脘闷;舌质淡紫或有瘀斑瘀点，苔白，脉弦细或沉涩。

　　治法：行气活血，祛瘀除滞。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　【该题针对“单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 湿热瘀阻证的证候：患肢瘀肿，色灰紫暗，漫及小腿全部，青筋隐现，有紫红色索条或肿硬区;小腿溢出污液或附有糜苔，小腿前或侧方瘀肿溃烂，疮口色暗，肉腐失新;伴烦躁不安，发热口渴，尿赤，便干;舌质暗红或紫，伴瘀斑瘀点，苔黄或白，脉滑数或弦数。

　　治法：清热利湿，活血祛瘀。

　　方药：萆薢渗湿汤合大黄蛰虫丸加减。

　　【该题针对“单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 湿热蕴阻，气滞血瘀证的证候：患肢肿胀，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，腿胯部或小腿部疼痛，固定不移，发热;舌质紫暗或略红，舌有瘀斑，苔腻，脉数。

　　治法：理气活血兼清热利湿。

　　方药：桃红四物汤合萆薢渗湿汤加减。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气虚血瘀，寒湿凝滞证的证候：患肢肿胀久不消退，沉重麻木，皮色发紫，或皮色苍白，青筋露出，按之不硬，无明显凹陷;舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉涩。

　　治法：益气活血，通阳利水。

　　方药：补阳还五汤合阳和汤加减。

　　【该题针对“下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血瘀脉络证的证候：肢体发凉麻木、刺痛，夜间静息疼痛，病位有瘀点或瘀斑，皮色潮红或紫红色;舌有瘀点、瘀斑，或舌质红绛、紫暗，脉弦涩或沉细。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾肾阳虚证的证候：年老体弱，全身怕冷，肢体发凉，肌肉枯萎，神疲乏力，足跟及腰疼痛，阳痿，性欲减退，食少纳呆，膀胱胀满;舌质淡，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾健脾，益气活血。

　　方药：八珍汤合左归丸或右归丸加减。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热毒蕴结证的证候：肢体坏疽或呈干性或伴脓出，局部红肿疼痛，或伴瘀点、瘀斑，可有发热，恶寒，严重者神志失常;舌质红绛，舌苔初白腻、黄腻，久之黄燥或黑苔，脉滑数、弦数或洪数。

　　治法：清热解毒，利湿通络。

　　方药：四妙勇安汤加减。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 寒凝血脉证的证候：肢体肢端发凉、冰冷，肤色苍白，肢体疼痛;舌质淡苔白，脉沉迟或弦细。

　　治法：温经散寒，活血化瘀。

　　方药：阳和汤加减。

　　【该题针对“动脉硬化性闭塞症”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 寒湿证的证候：面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重、酸痛、麻木感，小腿抽痛感。常伴有间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮色苍白，触之冰凉、干燥;舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。其他症状并不显著，或伴有迁移性静脉炎。

　　治法：温阳通脉，祛寒化湿。

　　方药：阳和汤加减。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热毒证的证候：患肢皮肤黯红而肿，趺阳脉搏动消失，患肢如煮熟之红枣，皮肤上起黄疱，渐变为紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯、溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，如汤泼火烧样，彻夜不得安眠，常须弯膝抱足按摩而坐。并伴有发热、口干、食欲减退、便秘、尿黄赤、舌质红、苔黄腻、脉洪数或细数等症状。

　　治法：清热解毒，化瘀止痛。

　　方药：四妙勇安汤加减。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疼痛是血栓闭塞性脉管炎(TAO)病人最突出的症状。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发凉是血栓闭塞性脉管炎(TAO)早期的常见症状。

　　【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

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