2020年中西医结合执业医师外科学精选考题：第十五单元

　　第十五单元 胃、十二指肠溃疡的外科治疗

　　一、A1

　　1、上腹饱胀、进食后更明显，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，喜热畏寒，大便溏少，舌质淡红，脉沉弱。治疗首选

　　A、温脾汤

　　B、导痰汤

　　C、丁香散

　　D、大黄黄连泻心汤

　　E、麦门冬汤

　　2、上消化道出血时若想要发现明显的出血部位需要做的检查是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、活组织检查

　　E、纤维胃镜检查

　　3、胃、十二指肠溃疡大出血最常见的症状是

　　A、腹痛

　　B、黑便

　　C、肠鸣音活跃

　　D、胃脘部胀满

　　E、体温轻度增高

　　4、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状不包括

　　A、剧烈腹痛

　　B、休克症状

　　C、恶心呕吐

　　D、腹部压痛及腹肌强直

　　E、6～12小时后体温开始明显上升

　　5、下列哪项不属于急性穿孔的诊断要点

　　A、有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状

　　B、突然发生韵持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状

　　C、检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失

　　D、X线检查发现膈下有游离气体

　　E、莫菲征阳性

　　6、倾倒综合征提倡少量多餐是在术后

　　A、7～15天

　　B、1～4周

　　C、1～2个月

　　D、2～3个月

　　E、3～4个月

　　7、以下属公认的胃、十二指肠溃疡的外科治疗方法的是

　　A、脾切除术

　　B、胃小部切除术

　　C、胃空肠吻合术

　　D、交感神经切除术

　　E、迷走神经切断术

　　8、胃、十二指肠溃疡伴发吻合口出血首先采取的治法是

　　A、保守治疗

　　B、手术止血

　　C、腹腔穿刺

　　D、剖腹探查

　　E、腹部CT

　　9、胃、十二指肠溃疡伴发腹腔内出血首先需要采取的措施是

　　A、B超

　　B、腹部CT

　　C、腹腔穿刺

　　D、剖腹探查

　　E、保守治疗

　　10、下列不属胃、十二指肠溃疡的手术适应证的是

　　A、胰源性溃疡

　　B、应激性溃疡

　　C、胃肠吻合口溃疡

　　D、患者自己怀疑溃疡恶变

　　E、溃疡伴机械性幽门梗阻者

　　二、A2

　　1、患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为

　　A、消化性溃疡合并幽门梗阻

　　B、肠梗阻

　　C、贲门梗阻

　　D、弥漫性腹膜炎

　　E、食管癌

　　2、患者，男，40岁，十二指肠溃疡8年余，现反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食2个月，体检上腹饱满，可见胃型，未及肿块，胃有振水音。最可能的诊断是

　　A、急性胃炎

　　B、胃溃疡

　　C、急性胃扩张

　　D、十二指肠憩室

　　E、瘢痕性幽门梗阻

　　3、患者，男，38岁，溃疡病史十余年，现出现呕血，有上腹部压痛，实验室检查：血红蛋白及血球压积进行性下降，纤维胃镜检查发现明显的出血部位，对该患者采用的内科紧急处理包括

　　A、应用止血药物

　　B、抗酸抗溃疡治疗

　　C、经胃管注入冰的生理盐水

　　D、经选择性动脉造影栓塞止血

　　E、以上都是

　　4、患者，男，有高血压病史，胃溃疡大出血，出血难以自愈，对该患者采取急诊手术，则该患者的年龄为

　　A、35岁以上

　　B、40岁以上

　　C、45岁以上

　　D、50岁以上

　　E、55岁以上

　　三、B

　　1、A.胃大部切除术

　　B.全胃切除术

　　C.胃肠吻合术

　　D.胃大部切除术加淋巴结清扫术

　　E.高选择性交感神经切断术

　　<1> 、十二指肠溃疡穿孔12小时以内，经非手术治疗症状不见缓减，应首选的手术方式是

　　A B C D E

　　<2> 、老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是

　　A B C D E

　　2、A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

　　B.恶心呕吐

　　C.腹肌强直呈板状

　　D.发热

　　E.腹胀，肠鸣音消失

　　<3> 、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是

　　A B C D E

　　<4> 、可以协助诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的最典型症状是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾胃虚寒证的证候：上腹饱胀，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒服，畏寒喜热，神疲乏力，大便溏少;舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。

　　治法：温中健脾，和胃降逆。

　　方药：丁香散加减。

　　【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维胃镜检查：上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡大出血症状最常见的表现是呕血和黑便。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干问的是症状，而D选项为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征。以下为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：

　　1.症状：(1)剧烈腹痛。(2)休克症状。(3)恶心呕吐。(4)全身情况：穿孔早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。6～12小时后体温开始明显上升，常伴有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。

　　2.体征：(1)腹部压痛及腹肌强直。(2)腹腔内积气积液。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：

　　(1)多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。

　　(2)突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。

　　(3)检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。

　　X线检查：在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为避免倾倒综合征的发生或减轻其发作的症状，应注意在手术时作吻合口宜适中，不要过大，在术后2～3个月提倡少量多餐。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗-概述”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗-概述”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡一旦发生吻合口出血，处理原则是先予保守治疗，只有极个别病人经严格保守治疗无效，方考虑再次手术止血。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗-概述”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡当证实发生腹腔内出血时应即刻剖腹探查。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗-概述”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡的手术适应证

　　(1)有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作和生活者。

　　(2)慢性穿透性溃疡，症状明显者。

　　(3)溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者。

　　(4)溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者。

　　(5)溃疡伴机械性幽门梗阻者。

　　(6)临床上怀疑溃疡恶变者。

　　(7)其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。

　　应为临床上怀疑溃疡恶变者，而非患者自己怀疑溃疡恶变。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者的溃疡病史以及胃潴留的症状考虑该患者为消化性溃疡合并幽门梗阻。

　　【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者长期溃疡病史及患者反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食，体检可见胃型等典型的点胃潴留症状考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻。

　　【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者诊断为胃溃疡大出血，内科紧急处理包括：

　　(1)建立输液通道。

　　(2)应用止血药物。

　　(3)抗酸抗溃疡治疗。

　　(4)经胃管注入冰的生理盐水。

　　(5)经选择性动脉造影栓塞止血。

　　(6)纤维胃镜下应用激光、电凝止血。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡大出血急诊手术的适应证：

　　(1)急性大出血，短期内出现休克征象者。

　　(2)反复多次出血，尤其近期反复大出血者。

　　(3)出血后经6～8小时内输血600～1000ml，休克症状无明显好转或虽一度好转，但很快又重新出现休克症状者。

　　(4)在内科严格治疗期间出现大出血者。

　　(5)大出血合并有梗阻、穿孔，或者曾有梗阻、穿孔病史者。

　　(6)患者年龄偏大(50岁以上)，有高血压、动脉硬化及肝肾疾病，估计出血难以自愈者。

　　(7)近期胃镜或钡餐检查证实溃疡位于胃小弯侧及十二指肠球部后壁，或检查发现溃疡基底部出血呈喷射状者。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡急性穿孔经非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓减，可采用手术疗法，公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。

　　【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瘢痕性幽门梗阻对全身情况极差的患者和老年患者，可以做胃空肠吻合术以解除梗阻，也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征：(1)腹部压痛及腹肌强直。(2)腹腔内积气积液。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断：

　　(1)多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。

　　(2)突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。

　　(3)检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点进行考核】

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