2020年中西医结合执业医师妇科学强化习题：第二十单元

　　第二十单元 妊娠滋养细胞疾病

　　一、A1

　　1、下列哪项不是妊娠滋养细胞疾病的常见临床表现

　　A、停经

　　B、不规则阴道流血

　　C、黄素囊肿

　　D、子宫增大

　　E、高血压

　　2、下列主要症状与葡萄胎不符的是

　　A、阴道流血

　　B、痰中带血

　　C、贫血

　　D、妊高征

　　E、甲亢

　　3、葡萄胎确诊后采取的措施不恰当的是

　　A、尽快采用吸宫术，迅速排空宫腔

　　B、术前不应用缩宫素，以防肺栓塞或转移

　　C、术中静脉滴注缩宫素，但需在宫口扩大后

　　D、为减少出血及子宫穿孔，术前静脉滴注缩宫素

　　E、第1次吸宫刮后1周行第2次刮宫

　　4、葡萄胎重要的病理特征是

　　A、黄素化囊肿

　　B、绒毛构型完好

　　C、滋养细胞增生

　　D、绒毛间质水肿

　　E、间质内胚源性血管消失

　　5、葡萄胎的随访时间一共为

　　A、3个月

　　B、6个月

　　C、1年

　　D、2年

　　E、3年

　　6、葡萄胎随访期间最好的避孕方法是

　　A、安全期

　　B、避孕套

　　C、宫内节育器

　　D、避孕药

　　E、绝育术

　　7、葡萄胎清宫术后应

　　A、服口服避孕药2年

　　B、服用活血化瘀的中药

　　C、行全子宫切除术

　　D、随访2年并用避孕套避孕

　　E、服用益气养阴的中药

　　8、诊断葡萄胎的方法中最常用而又比较准确的是

　　A、超声检查见雪花纷飞样点状闪亮

　　B、妇科检查子宫大于正常妊娠月份

　　C、妇科检查双侧卵巢增大呈囊性

　　D、妇科检查阴道分泌物增多

　　E、尿妊娠试验呈阳性

　　9、下述诊断葡萄胎最常用而又比较准确的方法是

　　A、出现卵巢黄素化囊肿

　　B、妊娠试验

　　C、超声诊断

　　D、子宫大于孕月

　　E、停经后阴道出血

　　10、以下葡萄胎排出后的随访不必要的是

　　A、定期做妇科检查

　　B、至少避孕1年

　　C、定期做hCG定量测定

　　D、定期做阴道细胞学检查

　　E、定期做胸部X线摄片

　　11、葡萄胎下列哪种情况应当化疗

　　A、30岁以上的患者

　　B、刮出的水泡较大

　　C、黄素囊肿较大

　　D、刮宫术后

　　E、葡萄胎刮宫后2～3个月血HCG仍不正常者

　　12、下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义

　　A、子宫妊娠5个月大小，摸不到胎体

　　B、B超示落雪状图像

　　C、血HCG>100KU/L

　　D、阴道排出水泡状组织

　　E、停经后阴道流血

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞疾病临床上极少数出现高血压。临床表现有：

　　(1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血。或有正常月经一段时间后停经，又出现阴道不规则流血。

　　(2)子宫增大：常在葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。

　　(3)卵巢黄素化：囊肿在葡萄胎排空、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿持续存在。

　　(4)腹痛：当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。

　　(5)转移症状：至肺、阴道、肝及脑出现的相应症状，其中脑转移预后凶险，为主要致死原因。

　　【该题针对“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎的症状有停经后阴道流血，下腹痛，子宫异常增大变软，妊娠呕吐及子痫前期征象，甲状腺功能亢进现象，贫血与感染。痰中带血不是葡萄胎的主要症状。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫缩素应在术中使用，不宜在术前使用，以免因子宫收缩将滋养细胞挤压入子宫壁血窦内，增加转移或肺栓塞的机会。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎组织特点：(1)滋养细胞呈不同程度的增生;(2)绒毛间质水肿;(3)绒毛间质中血管消失。其中滋养细胞呈不同程度的增生为最重要的特点。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 hCG定量测定，于葡萄胎清除后每周1次直至正常。随后3个月内仍每周复查1次，以后3个月每2周1次，然后每月1次，持续半年。如第二年未怀孕，可每半年1次，共随访2年。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎随访期间最好选用避孕套避孕。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎清宫术后应随访2年并用避孕套避孕。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。B型超声检查：子宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像，是完全性葡萄胎的典型表现。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：

　　(1)hCG定量测定，于葡萄胎清宫后每周一次直至连续3次正常。随后3个月内仍每周复查一次，以后3个月每2周一次，然后每月一次，持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

　　(2)应注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，定期或必要时作盆腔B型超声、X线胸片或CT检查。

　　葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预防性化疗一般不作常规应用。对存在高危因素，即：(1)年龄>40岁;(2)子宫明显大于停经月份，hCG值异常升高;(3)滋养细胞高度增生或伴不典型增生;(4)清宫后hCG值不呈进行性下降或始终处于高值且排除葡萄胎残留;(5)有咯血，出现可疑转移灶和随访有困难的患者，宜在葡萄胎排空前或排空时开始行预防性化疗。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检查见增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”图像。见不到妊娠囊及胎心搏动。可探及一侧或双侧卵巢黄素囊肿。超声多普勒不能探测到胎心音。对葡萄胎最有意义。

　　【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】

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