第十四单元 寄生虫病
蛔虫病
感染途径
蛔虫病患者是本病的主要传染源，经口吞入感染性蛔虫卵是主要传播途径。蛔虫卵随粪便排出后，可污染土壤、蔬菜、瓜果等，小儿通过污染的手拿取食物或生吃未经洗净且附有感染性虫卵的蔬菜、瓜果等，均易受感染;蛔虫卵亦可随灰尘飞扬被吸至咽部而吞入。
临床表现
(1)幼虫移行引起的症状 蛔虫卵可移行至肺、脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。
(2)成虫引起的症状 症状的轻重不但取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所在部位和状态有关。患者常腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉;部分病人烦躁易惊或磨牙。
(3)并发症 如胆道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻，肠穿孔及腹膜炎。
中医辨证论治
本病治疗原则为驱蛔杀虫，调理脾胃;出现蛔厥证时先安蛔止痛，继以驱蛔杀虫。
蛔虫证
证候：脐周腹痛，时作时止，饮食不振，日见消瘦，大便不调，面色萎黄，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，或大便下虫。睡眠不安，寐中磨牙，甚则爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等;有的患儿面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝色斑点，或下唇出现颗粒样大小白点。粪便镜检有蛔虫卵。
治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。
方药：使君子散加减。
蛔厥证
证候：具有蛔虫证的一般症状。突然右上腹阵发性绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，常吐出蛔虫。重者腹痛持续，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：安蛔定痛，继以驱虫。
方药：乌梅丸加减。
患儿，3岁。脐周疼痛2d，时作时止，食欲不振，面色萎黄，见有白斑，睡眠不安，寐中磨牙，有便下蛔虫史。治疗应首选的方剂是
A.化虫丸
B.驱虫粉
C.追虫丸
D.乌梅丸
E.使君子散
『正确答案』E
『答案解析』患儿没有绞痛、弯腰曲背、肢冷汗出的症状，判断为蛔虫证，选择使君子散。
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