2019年中西医执业医师内科学试题：慢性粒细胞白血病

　　慢性粒细胞白血病

　　治疗慢性粒细胞白血病热毒壅盛证，应首选

　　A.膈下逐瘀汤

　　B.青蒿鳖甲汤

　　C.八珍汤

　　D.清营汤合犀角地黄汤

　　E.沙参麦冬汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』热毒壅盛证

　　证候：发热甚或壮热，汗出，口渴喜冷饮，衄血发斑，或便血尿血，身疼骨痛，左胁下积块进行性增大，硬痛不移，倦怠神疲，消瘦，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒为主，佐以扶正祛邪。

　　方药：清营汤合犀角地黄汤加减。

　　患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大，肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

　　A.脾功能亢进

　　B.慢粒急变

　　C.合并肺结核

　　D.骨髓抑制

　　E.急性溶血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性粒细胞白血病急变期(BP/BC)：外周血中原粒+早幼粒细胞>30%。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单>20%，原粒+早幼粒细胞>50%，出现髓外原始细胞浸润。

　　患者，女，30岁。有慢性粒细胞白血病史。形体消瘦，面色晦暗，胸痛，胁下痞块坚硬，皮肤瘀斑，舌质紫暗，脉细涩。其中医治法是

　　A.益气养阴

　　B.凉血活血

　　C.清热解毒

　　D.活血化瘀

　　E.健脾益肾

　　『正确答案』D

　　『答案解析』瘀血内阻证

　　证候：形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下癥块按之坚硬、刺痛，皮肤瘀斑，鼻衄，齿衄，尿血或便血，舌质紫黯，脉细涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：膈下逐瘀汤加减

　　患者，女，52岁。既往患有慢性粒细胞白血病，目前病情尚平稳，但有低热，盗汗，五心烦热，口干口苦，消瘦，皮肤有瘀斑，舌红少苔，苔薄白，脉细数。治疗应首先考虑的方剂是

　　A.清营汤合犀角地黄汤

　　B.八珍汤

　　C.青蒿鳖甲汤

　　D.膈下逐瘀汤

　　E.六味地黄丸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』阴虚内热证

　　证候：低热，多汗或盗汗，头晕目眩，虚烦，面部潮红，口干口苦，消瘦，手足心热，皮肤瘀斑或鼻衄、齿衄，舌质光红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴清热，解毒祛瘀。

　　方药：青蒿鳖甲汤加减。

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