2019年中西医执业医师内科学试题：慢性肾衰

　　慢性肾衰

　　治疗慢性肾衰竭阴阳两虚证，应首选的方剂是

　　A.济生肾气丸

　　B.参芪地黄汤

　　C.杞菊地黄丸

　　D.全鹿丸

　　E.六君子汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阴阳两虚证

　　证候：浑身乏力，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄泻，小便黄赤或清长，舌苔白，舌胖润有齿痕，脉沉细，全身虚弱症状明显。

　　治法：温扶元阳，补益真阴。

　　方药：金匮肾气丸或全鹿丸加减

　　慢性肾衰竭脾肾阳虚型治宜

　　A.附子理中丸台五苓散

　　B.济生肾气丸

　　C.杞菊地黄丸

　　D.金匮肾气丸

　　E.无比山药丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』脾肾阳虚证

　　证候：面色萎黄或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多清长，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：济生肾气丸加减

　　患者，男，65岁。反复水肿、血尿、蛋白尿20年。BP：180/110mmHg，BUN：30mmol/L，Scr：750μmol/L， C02CP：16mmol/L，血钾：6.7mmol/L，血钙：1.95mnml/L， Hb：65g/L，应首先考虑的治疗措施是

　　A.补钙

　　B.静脉静注碳酸氢钠

　　C.透析

　　D.葡萄糖加胰岛素静脉滴注

　　E.输血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』当慢性肾衰患者GFR为6～10ml/min(Scr>707μmoL/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。

　　患者，男，50岁。现症见肢体浮肿，小便短少，极度乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，大便偏溏。舌质淡胖有齿痕，脉沉细。实验室检查：尿素氮20mmol/L，血肌酐400μmmol/L。诊断为“慢性肾衰(尿毒症期)”。其治法是

　　A.益气养血

　　B.益气养阴

　　C.滋阴清热

　　D.阴阳双补

　　E.温阳散寒

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阴阳两虚证

　　证候：浑身乏力，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄泻，小便黄赤或清长，舌苔白，舌胖润有齿痕，脉沉细，全身虚弱症状明显。

　　治法：温扶元阳，补益真阴。

　　方药：金匮肾气丸或全鹿丸加减

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