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A2型题

　　1、下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

　　A.妊娠子宫血运丰富特易出血

　　B.胎盘机化，粘连宫壁，易致残留

　　C.稽留日久，易发生凝血功能障碍

　　D.雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良

　　E.胚胎组缪{粘连宫壁，刮宫易致子宫穿孔

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫，不是稽留流产特易性特点。

　　2、先兆子痫前期(重度)，血细胞比容0.41，心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.清蛋白

　　C.全血

　　D.平衡液

　　E.5%葡萄糖液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：先兆子痫前期(重度)，一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35~51g/L)，可以明确诊断。故选用B。

　　3、女，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hGC(+)。妇检：宫颈举痛(+)，少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛(+)。你考虑她最可能是下列何种疾病

　　A.难免流产

　　B.附件炎

　　C.流产继发感染

　　D.输卵管妊娠

　　E.卵巢囊肿继发感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：输卵管妊娠表现：停经史，β-hGC(+)，腹痛，阴道流血，腹部包块(附件区触及边界不清之块物)。查体有宫颈举痛(输卵管妊娠的主要体征之一)，触及附件区胀大的肿物。

　　子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。

　　4、女，25岁。妊20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心、胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

　　A.凝血功能检查

　　B.肝功能检查

　　C.血常规检查

　　D.肾功能检查

　　E.子宫肌肉对催产素敏感试验

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

　　稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

　　5、23岁，孕50天。在外院作人工流产。现术后8天，小腹疼痛.阴道流血未止。量中等.有臭味，体温38℃，血象白细胞15×109/L，中性0.9，HB100g/L。妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛，下列何项为该妇女的最可能诊断

　　A.难免流产

　　B.不全流产

　　C.流产继发感染

　　D.宫外孕继发感染

　　E.急性盆腔炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。

　　6、女，30岁。孕8周。近感小腹痛和阴道流血越来越严重，至今出血已10天，为决定妊娠是否再继续，下列何项是首先的辅助诊断

　　A.基础体温测定

　　B.尿或血β-hCG测定

　　C.B超检查

　　D.甲胎蛋白测定

　　E.血PRL测定

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动，如果胎心搏动消失，则妊娠不再继续。

　　7、26岁，未产妇。停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。正确诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管间质部妊娠破裂

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎

　　E.右侧卵巢肿瘤带扭转

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该题选A。

　　输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。

　　输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。 （该病例发生时间较早，症状较轻，出血较少，故该题不选B）

　　输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着在输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。

　　8、初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少1天来院。血压24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3： 20.82μmol/24h(<10mg/24h，胎心130次/分，子宫颈管未消失，0CT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，血细胞比容0.41，最适合的处理是

　　A.静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

　　B.硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

　　C.积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产

　　D.破膜+静滴催产素引产

　　E.积极药物治疗同时立即剖宫产

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：24小时尿E3>15mg为正常值，10~15为警戒值，<10为危险值。本例<10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E

　　9、第—胎，停经37周，直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏，视力模糊症状。血压21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，听胎心音正常，下列处理哪项最合适

　　A.积极治疗，38周时终止妊娠

　　B.积极治疗，等待自然分娩

　　C.积极治疗24～48小时，终止妊娠

　　D.立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

　　E.立即剖宫产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：孕妇有妊高症，出现先兆子痫，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

　　10、女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛， hCG(+)，要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

　　A.蜕膜组织

　　B.绒毛

　　C.A-S反应

　　D.增生期子宫内膜

　　E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：七版教材：将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。