2017年中西医结合执业医师考前预习试题（第五套）

　　1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

　　A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音阳性

　　D试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　2.自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是

　　A.大肠杆菌和副大肠杆菌 B.溶血链球菌和肺炎双球菌 C.厌氧菌和链球菌

　　D.大肠杆菌和厌氧菌 E.绿脓杆菌和葡萄球菌

　　B

　　3.男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是

　　A.低钾血症 B.高钾血症 C.低钠血症 D.高钠血症 E.低镁血症

　　A试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。

　　(4～7题共用备选答案)

　　A.男性乳腺发育 B.食管静脉曲张 C.氨中毒 D.凝血因子减少 E.黄疸

　　4.肝硬变时，门静脉高压可引起 B

　　5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 C

　　6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为 A

　　7.肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为 D

　　8.关于肝硬化的叙述中正确的是

　　A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化

　　B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成

　　C.门脉高压症可表现为出血倾向

　　D.肝功能不全可表现为脾肿大

　　E.肝硬化不发生癌变

　　B

　　9.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多 C. 低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多

　　B

　　10.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

　　A.齿龈出血 B.脾大 C.黄疸 D.浮肿 E.肝掌

　　B

　　11.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是

　　A.三腔二囊管压迫 B.去甲肾上腺素胃管滴注 C.垂体后叶素静脉滴注

　　D.6-氨基己酸静脉滴注 E.冰生理盐水洗胃

　　C

　　(12～13题共用备选答案)

　　A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性

　　C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>109/L，分类以中性粒细胞为主

　　E.腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主

　　12.最可能为肝硬化腹水的是 A

　　13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是 B

　　14.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并

　　A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌

　　D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合征

　　B试题点评：肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水表现为比重介于漏出液于渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。

　　15.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

　　A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

　　B.致病菌多为金黄色葡萄球菌 C.易出现顽固性腹水 D.治疗时应加强利尿治疗

　　E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

　　C

　　16.男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

　　A.全血 B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀 E.白蛋白

　　E试题点评：提倡成分输血，可提高疗效，升高白蛋白，又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反应。

　　17.肝硬化特征性病理表现是

　　A.肝细胞坏死 B.假小叶形成 C.炎细胞浸润 D.肝细胞浊肿变性 E.肝细胞脂肪变性

　　B

　　18.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

　　A.腹水 B.门静脉增宽 C.脾大 D.痔核形成 E.食道静脉曲张

　　B

　　19.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

　　A.腹水 B.白蛋白 C.血清电解质 D.凝血酶原时间 E.肝性脑病

　　C

　　(20～22题共用题干)

　　48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5

　　20.患者肝昏迷的诱因是

　　A.黄疸 B.低血钠 C.低血钾 D.酸中毒 E.氮质血症

　　C试题点评：不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高诱发肝性脑病。