2020年中西医结合外科学考点讲义：甲状腺肿瘤

　　甲状腺肿瘤

　　临床表现

　　多以颈前无痛性肿块为首发症状。颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。有时可压迫气管移位，但很少造成呼吸困难，罕见喉返神经受压表现。可引起甲亢及发生恶性变。

　　中医辨证论治

　　肝郁气滞证

　　证候：颈部肿块不红、不热、不痛;伴烦躁易怒。

　　治法：疏肝解郁，软坚化痰。

　　方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　痰凝血瘀证

　　证候：颈部肿物疼痛，坚硬;气急气短，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，软坚化痰。

　　方药：海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。

　　肝肾亏虚证

　　证候：颈部肿块柔韧;常伴性情急躁，易怒，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，月经不调;舌红，苔薄，脉弦。

　　治法：养阴清火，软坚散结。

　　方药：知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减。

　　甲状腺癌

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，占癌症死亡病例的0.4%。好发于女性。本病属中医“石瘿”范畴。

　　西医病理(了解)

　　甲状腺癌的病因尚未明了，其发生与多种因素有关，如放射性损害(X线外照射)、致甲状腺肿物质、TSH的刺激、遗传等。甲状腺癌的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

　　临床表现与检查

　　临床表现

　　(1)甲状腺肿块。

　　(2)压迫症状。

　　(3)转移及扩散。

　　(4)髓样癌常有家族史，癌肿可产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

　　实验室及其他检查

　　(1)放射免疫测定血浆降钙素。

　　(2)放射性同位素检查：大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节。

　　(3)影像学检查

　　①X线检查：有助于诊断颈部有无转移及气管、血管有无受累。

　　②B型超声波检查：可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，可确定其为囊性还是实性。

　　(4)穿刺细胞学检查与病理切片。

　　西医治疗

　　(1)手术治疗，可根据肿瘤临床特点来选择手术切除范围。

　　(2)内分泌治疗。

　　(3)放射治疗。

　　(4)放射性核素治疗。

　　(5)化学治疗。

　　中医辨证论治

　　气郁痰凝证

　　证候：颈前肿块无痛，坚硬如石，表面高低不平，肤色不变，伴性情急躁，舌质淡暗，苔白或腻，脉弦滑。

　　治法：理气开郁，化痰消坚。

　　方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。

　　气血瘀滞证

　　证候：肿块增长快，坚硬如石，表面不光滑，疼痛，伴形体渐瘦。舌质红，有瘀斑，苔黄，脉弦数。

　　治法：理气化痰，活血散结。

　　方药：桃红四物汤合海藻玉壶汤加减。

　　瘀热伤阴证

　　证候：肿块坚硬如石，推之不移，局部僵硬，形体消瘦，皮肤枯槁，舌质红，少苔，脉细沉数。

　　治法：养阴和营，化痰散结。

　　方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。