2020年中西医结合外科学考点讲义：慢性疼痛的治疗

　　慢性疼痛的治疗

　　诊治范围

　　慢性疼痛有以下几种：

　　头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集型头痛。

　　颈肩痛和腰腿痛。

　　神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、带状疱疹。

　　周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。

　　四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)。

　　癌症疼痛。

　　心理性疼痛。

　　常用方法

　　药物治疗

　　①非阿片类止痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药用于轻度疼痛。

　　②“弱”的口服阿片类药物：如布桂嗪、可待因和羟考酮等用于中度疼痛。

　　③强阿片类药物：如吗啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。对于顽固性疼痛和当患者无法经口服药或者肠内吸收不良时，可选用非肠道给药。

　　神经阻滞

　　①星状神经节阻滞

　　②腰交感神经节阻滞

　　椎管内注药

　　①蛛网膜下腔注药

　　②硬脊膜外腔注药

　　痛点注射

　　许多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点，比较固定集中。治疗可在痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～4ml，加泼尼松龙0.5ml(12.5μg)，每周1～2次，3～5次为1个疗程，可取得良好效果。

　　针灸疗法

　　针刺有确切的止痛作用，对慢性疼痛有很好的治疗作用。针刺方法根据取穴部位之不同分为体针和耳针疗法两种，以体针疗法为常用。根据刺激方法的不同又分为手法刺激和电针疗法两种，手法刺激还有补法和泻法之分。

　　按摩疗法

　　按摩又称推拿，是中医药宝库的一个重要组成部分。治疗时医生在病人身体特定的部位或穴位，沿经络运行线路或气血运行方向，施以各种手法达到治疗目的。

　　物理疗法

　　是应用物理因素治疗慢性疼痛的方法，简称理疗。它主要是通过神经和体液的调节作用，促进血液循环，降低神经兴奋性，改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌肉痉挛，起到祛除病因、消炎、止痛、消肿、解痉、镇痛的作用。一般应用各种物理治疗机(仪)进行治疗。主要有电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、蜡疗法等。电疗法常用直流、低中频脉冲、高频和超高频等;光疗法常用红外线、紫外线、激光等。

　　心理疗法

　　心理疗法是运用心理学的原则和方法，通过语言、表情、姿势、行为以及周围环境来影响及改变患者原来不健康的认识、情绪及行为等，从而达到改善其心理状态，端正对疾病的认识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，消除或缓解患者现有症状的目的。具体方法分为行为疗法、心理动力学疗法(精神分析法)、支持疗法、催眠暗示疗法等。

　　在慢性疼痛时，心理表现尤其突出。因此在疼痛治疗时，在排除器质性疾病的前提下，心理治疗起着十分重要的作用。