中西医执业医师方剂学考点串讲：理血剂

　　理血剂

　　概述

　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。

　　桃核承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　炙甘草　芒硝

　　【功用】逐瘀泻热。

　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【配伍意义】

　　大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。

　　桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀;防寒凉冰伏血脉。

　　血府逐瘀汤(《医林改错》)

　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草

　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)

　　【功用】活血祛瘀，行气止痛。

　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

　　【附方】

　　(1)通窍活血汤(《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。

　　(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。

　　(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》)：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

　　(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》)：秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。