中西医执业医师方剂学考点串讲：温里剂

温里剂

　　概述

　　温中祛寒

　　理中丸(《伤寒论》)

　　【组成药物】人参　干姜　白术　炙甘草(无茯苓)

　　【功用】温中祛寒，补气健脾。

　　【主治证候】

　　(1)脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

　　(2)阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

　　(3)脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。

　　【化裁运用】

　　1.人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。

　　2.附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。

　　3.桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。

　　小建中汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　饴糖

　　【功用】温中补虚，和里缓急。

　　【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

　　【配伍意义】

　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

　　本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

　　辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜。

　　酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药。

　　【化裁运用】

　　1.黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除。

　　2.当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。

　　大建中汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】蜀椒　干姜　人参　胶饴

　　【功用】温中补虚，降逆止痛。

　　【主治证候】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

　　吴茱萸汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】吴茱萸　人参　大枣　生姜

　　【功用】温中补虚，降逆止呕。

　　【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

　　中焦虚寒证证候辨识

　　中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟

　　¨腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡 ---理中丸

　　¨腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦 ---小建中汤

　　¨呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 ---吴茱萸汤

　　¨心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉伏而迟 ---大建中汤