类风湿关节炎(痹证)
一、诊断
①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性(滴度> 1:32)。≥4条可以确诊RA。
一、鉴别诊断
应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。
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中医证型 |
经典症候 |
方剂 |
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湿热痹阻 |
发热+身困+下肢沉+舌苔黄腻+脉滑数 |
四妙丸 |
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阴虚内热 |
盗汗+手足心热+舌红苔少+脉细数。 |
丁氏清络饮 |
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寒热错杂 |
低热+形寒+得温则舒+舌红苔白+脉弦细数。 |
桂枝芍药知母汤 |
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痰瘀互结 经脉痹阻 |
肌肉刺痛+痛处不移+舌暗红有瘀苔薄白+脉弦涩 |
身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
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肝肾亏损 邪痹筋骨 |
筋脉拘急+筋惕肉瞤+腰膝酸软+舌淡苔薄+脉细弱。 |
独活寄生汤
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三、类风湿临床表现。(2015，2014)
1.晨僵。
2.关节受累的表现：
①多关节受累;②关节畸形;③其他。
3.关节外表现
①一般表现：可有发热，类风湿结节，类风湿血管炎，以及淋巴结肿大;
②心脏受累;③呼吸系统受累;④肾脏表现;⑤神经系统;⑥贫血;⑦消化系统 ;⑧眼。
三、类风湿性关节炎诊断：
①晨僵至少1小时(≥6周);②3个或3个以上的关节受累(≥6周);③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周);④对称性关节炎(≥6周);⑤有类风湿皮下结节;⑥X线片改变;⑦血清类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。≥4条可以确诊RA。
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