2018中西医结合执业医师内科学考点：糖尿病

　　糖尿病(消渴)

　　一、诊断 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/ L

　　或200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。

　　(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。

　　(3)75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

　　一、鉴别诊断

　　(1)其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性肝病等。

　　(2)药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。

　　(3)继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。

　　一、中医证型

　　三、并发症

　　(1)疮痈

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。

　　(2)白内障、雀目、耳聋

　　治法：滋补肝肾，益精养血。

　　方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

　　三、糖尿病使用胰岛素的适应症：

　　1型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。

　　三、糖尿病酮症酸中毒的治疗：

　　1.补液。

　　2.应用胰岛素。

　　3.当CO2结合力降至4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。

　　4.补钾。

　　5.处理诱因和并发症。

　　三、糖尿病的实验室检查有哪些：

　　1.尿糖测定。

　　2.血葡萄糖(血糖)测定。

　　3.葡萄糖耐量试验(OGTT)。

　　4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。

　　5.血浆胰岛素和C肽测定。

　　6.胰岛自身抗体测定。

　　三、磺脲类药物降血糖的作用机理：

　　主要作用于胰岛 β细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于2型糖尿病经饮食及运动治疗后病情控制不理想者。

　　三、双呱类药物降血糖的作用机理：

　　主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。

　　三、糖尿病常见并发症：

　　1.急性并发症

　　①糖尿病酮症酸中毒(DKA)。

　　②高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　③低血糖反应及昏迷。

　　④感染(糖尿病足)。

　　2.慢性并发症

　　①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。

　　②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。

　　③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等。