2018中西医结合执业医师内科学考点：甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症(瘿气、瘿病)

　　一、诊断 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

　　有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断。

　　一、鉴别诊断

　　(1)单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄131I率有时可增高，但高峰不前移，且T3抑制式验可被抑制。TRH兴奋试验正常，血清T3、T4水平正常。

　　(2)神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱，也可出现心悸、气短、易激动、手颤、乏力、多汗等症状，与甲亢患者临床表现相似，但无突眼，甲状腺不肿大，血清T3、T4水平及甲状腺吸131I率等检查结果正常。

　　三、中医证型

　　三、甲亢非浸润性眼突的症状：

　　又称为良性突眼，占大多数，一般呈对称性，主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和提上睑肌张力增高所致，其改变主要为眼睑和眼外部的表现，球后组织变化不大。眼征有：眼裂增宽，瞬目减少，凝视，上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动，看近物时眼球辐辏不良，向上看时前额皮肤不能皱起。

　　三、单纯甲状腺肿与甲亢鉴别：

　　除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄131I率有时可增高，但高峰不前移，且T3抑制试验可被抑制。TRH兴奋试验正常，血清T3、T4水平正常。

　　三、甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症：

　　使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受，治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长，需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种，临床选用顺序常为，甲巯咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍。使用时应剂量大10倍，辅助药物：普萘洛尔(心得安)、碘剂以及甲状腺制剂的使用。

　　三、甲状腺危象的临床表现： 普通症状加重表现

　　临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热(39℃以上)、心动过速(140～240次/分)、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。