2017中西医结合执业医师内科学高频考点：休克

　　休克

　　休克(shock)是由于各种致病因素引起有效循环血容量突然下降使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。如果不及时纠正可引起多脏器功能不全综合征(MODS)，最终导致死亡。

　　本病属中医学“厥脱”范畴。

　　休克分类

　　休克可根据血流动力学状态改变的特点分为4种，即低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。

　　1.低血容量性休克 由于血液、体液或两者同时丢失，导致有效循环血容量减少，心室舒张末期充盈压下降，其结果是心排血量不足、低血压。

　　2.心源性休克 因为心肌损伤或心脏结构异常导致心功能严重下降，心排血量和血压均下降。

　　3.分布性休克 是心排血量的分配异常。周围血管扩张是该型休克的特点，血管阻力下降，心排血量正常或轻度升高，但血压降低。

　　4.梗阻性休克 因为心外血管回路的血流受阻和/或心排血通路梗阻，导致心室舒张末期充盈不足或因为后负荷增加导致收缩功能下降，进一步引起心排血量和血压下降，如缩窄性心包炎、心脏压塞、肺栓塞等。

　　中医病因病机

　　厥脱，不外邪气闭阻和正气耗脱两方面。正气耗脱则必致气血不畅;邪气闭阻，亦可耗损气阴，所以本证实为虚实兼夹，以虚为主之候。

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1.有诱发休克的病因。

　　2.意识异常。

　　3.脉搏细速，超过100次/分或者不能触及。

　　4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2秒)，皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿。

　　5.收缩压<80mmHg。

　　6.脉压<20mmHg。

　　7.原有高血压者收缩压较原收缩压下降30%以上。

　　符合1、2、3、4中的2项，或者5、6、7中1项者，可以诊断为休克。

　　中医辨证论治

　　气阴耗伤

　　证候：精神萎靡，面色苍白，气短息促，心烦口渴，汗出热黏或汗出肢冷，甚则大汗淋漓，喘渴，神昏，舌红或淡红，脉细数无力，或见脉散大。

　　治法：益气固脱，敛阴生脉。

　　方药：生脉散。

　　真阴衰竭

　　证候：神志恍惚，心悸或慌乱，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，或见身热心烦，四肢温暖，舌光干枯无苔，脉虚数或结、代。

　　治法：育阴潜阳，复脉救逆。

　　方药：三甲复脉汤加减。

　　阳气暴脱

　　证候：神志淡漠或神志不清，面色苍白或青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，息促气微，体温不升，舌淡，脉微欲绝或不能触及。

　　治法：回阳救逆。

　　方药：四逆汤加味。

　　热毒炽盛

　　证候：兼见壮热，口渴，烦躁，舌红苔黄燥，脉沉细而数或沉数。

　　治法：清里泄热解毒。

　　方药：黄连解毒汤。

　　气滞血瘀

　　证候：兼见口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀，胸闷，气促，舌暗紫，脉沉细涩或结、代。

　　治法：理气开闭，活血通脉。

　　方药：四逆散合血府逐瘀汤加减。

　　心气不足

　　证候：兼见怔忡不安，气短而促，舌淡，脉细而促或结、代。

　　治法：补养心气。

　　方药：炙甘草汤加减。