2017中西医结合执业医师内科学高频考点：帕金森病

　　帕金森病

　　中医病因病机

　　本病病位在脑，与肝、肾关系密切，肝肾阴虚为本，痰浊、瘀血、风火为标，形成本虚标实之证。痰浊、瘀血、风火是相互影响的病理因素，其相互影响的共同通路是经脉，最终的病理结局是筋脉失养。

　　临床表现

　　大部分PD患者在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。初发症状以震颤最多，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常成“N”字型进展，亦有自一侧下肢开始者。症状出现先后因人而异。

　　临床特征

　　1.震颤：典型表现是静止性震颤，常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”(pill-rolling)动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。

　　2.肌强直：表现为屈肌和伸肌张力同时增高，被动运动时关节始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。

　　3.运动迟缓：主要表现为随意动作减少，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓;面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”;手指做精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难;书写时字越写越小，呈现“小写征”。

　　4.姿势步态异常：四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　1.中老年发病，缓慢进行性病程。

　　2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一;症状不对称。

　　3.左旋多巴治疗有效。

　　4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

　　PD临床诊断与死后病理证实符合率为75%～80%。

　　西医治疗

　　药物治疗

　　1.治疗原则 治疗方案个体化;从小剂量开始，缓慢递增;尽量以较小剂量取得较满意疗效。

　　2.常用药物

　　(1)抗胆碱能药物

　　(2)金刚烷胺

　　(3)左旋多巴及复方左旋多巴：是治疗PD最基本、最有效的药物。

　　中医辨证论治

　　气血两虚证

　　证候：肢体震颤日久，震颤程度严重，颈项强直，或肢体拘急，活动减少、行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细无力。

　　治法：益气养血，息风通络。

　　方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。

　　肝肾阴虚证

　　证候：表情呆滞，肢体震颤程度很大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨拙，头晕目眩，耳鸣健忘，急躁易怒，多梦，腰膝酸软，舌体瘦小，舌质红，苔少，脉弦细数。

　　治法：补肾养阴，柔肝息风。

　　方药：大定风珠加减。

　　风痰阻络证

　　证簇：肢体震颤，四肢拘痉，动作不利，胸胁满闷，痰涎增多，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气化痰，息风通络。

　　方药：导痰汤加减。

　　血瘀动风证

　　证候：表情呆滞，面色灰暗，肢体僵直，屈伸不利，震颤幅度较大，可有肩背疼痛，舌謇语涩，舌紫暗或夹有瘀斑，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，息风通络。

　　方药：补阳还五汤加减。