2017中西医结合执业医师内科学高频考点：Alzheimer病

　　Alzheimer病

　　西医病因

　　AIzheimer病的病因尚未明确，一般认为可能包括遗传和环境等因素。

　　1.遗传因素 分子遗传学和分子生物学研究表明至少有4个基因与老年性痴呆有关。

　　2.环境因素 AD的主要危险因素有：①年龄：每增大10岁，患病率增加5%;②性别：老年性痴呆患者女性多于男性;③文化程度：文化越低发生老年性痴呆的危险性越高;④孤独：离异独居老人患病率高;⑤性格：性格内向型老人发病率高。

　　中医病因病机

　　本病病位在脑，与心肝脾肾功能失调有关。肾主髓，通于脑。肾亏则脑空，与肾关系尤为密切。其基本病机为髓减脑消，神机失调，以肾精亏虚为本，痰浊、瘀血内阻或肝火扰心为标，虚实夹杂。

　　临床表现

　　(一)病史与症状

　　AD起病隐匿，表现为逐渐进行性恶化的病程，主要症状如下：

　　1.记忆力障碍：呈隐匿起病，逐渐发生记忆障碍，以近记忆力受损为主，随后累及远记忆受损。

　　2.认知障碍：为AD特征性表现，表现为掌握新知识能力、社交能力下降，逐渐出现计算能力、定向能力和语言能力障碍。

　　3.人格改变：伴随思维、心境、行为等改变，出现抑郁或欣快感，注意力涣散，妄想、幻觉等。

　　4.失语：表现为自发言语时出现找词困难、理解力受损和失语性失写。

　　5.视空间功能障碍：如不能准确判断物品的位置，在熟悉的环境中迷路。

　　6.失认和失用：失认表现为不能从镜中辨认自己的面容;失用可表现为观念性失用、意想运动型失用、步行失用及失用性失写。

　　(二)体格检查

　　患者表现为注意力不集中，坐立不安，无锥体束征和感觉障碍，视力、视野基本正常。

　　实验室检查及其他检查

　　(一)脑脊液中生物学标志检查

　　脑脊液中的总Tau蛋白(t-Tau)、Tau蛋白过度磷酸化可导致神经元纤维缠结，是其主要病理特点之一。

　　(二)脑电图

　　主要有广泛性慢波，无特异性改变。

　　(三)CT和MRI检查

　　可见侧脑室扩大和脑沟增加，以额颞叶明显。

　　(四)神经心理学检查

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　目前尚缺乏特异性强的诊断指标，根据患者的病史、临床资料，结合量表及有关辅助检查可初步诊断，确诊有赖于病理诊断。依据美国NINCDS-ADRDA标准，很可能是AD的标准为：

　　1.临床检查确认痴呆，神经心理测试支持。

　　2.有2个或2个以上认识功能障碍。

　　3.进行性加重的记忆和其他智能障碍。

　　4.无意识障碍，可伴有精神和行为改变。

　　5.发病多在60岁以上。

　　6.排除其他导致进行性记忆和认识功能障碍的疾病。

　　(二)鉴别诊断

　　血管性痴呆 两者均存在认知功能障碍，以下几方面有助于鉴别：

　　(1)AD呈持续性、进行性智能减退，VD则呈阶梯性加重。

　　(2)AD以神经心理障碍为主，神经功能缺失轻;VD有明显的神经功能缺失症状和体征。

　　(3)影像学检查AD有脑萎缩，无局灶性病变;VD有局灶性病变。

　　(4)Hachinski评分AD<4分，VD>7分。

　　西医治疗

　　目前尚无特效治疗，主要是对症治疗。

　　(一)改善认识功能

　　主要用乙酰胆碱前体及其酶抑制剂来增加乙酰胆碱水平，疗效目前尚不肯定，如他克林。

　　(二)促代谢药物

　　能够促进细胞对葡萄糖的利用，增加神经元代谢，起到增加神经信息传导、改善智能的治疗作用，如脑复康、脑复新。

　　(三)保护神经元

　　主要有：①抗氧化剂，如维生素E;②雌激素;③神经生长因子;④非甾体类抗炎药物。

　　(四)康复治疗

　　中医辨证论治

　　可参照本单元“血管性痴呆”。

　　心肝火旺证

　　证候：心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰等，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清心平肝，醒神开窍。

　　方药：天麻钩藤饮合安宫牛黄丸。