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2017中西医结合执业医师内科学高频考点：脑栓塞

考试网 2017-06-15 【大中小】

　　脑栓塞

脑栓塞	1.西医病因	★
	2.临床表现	★
	3.实验检查及其他检查	★
	4.诊断	★★
	5.西医治疗	★
	6.中医辨证论治	★
	7.预防	★

　　西医病因

　　脑栓塞依据栓子的来源分为三类。

　　(一)心源性

　　最常见，占脑栓塞60%～75%，最多见的直接原因是慢性心房纤颤，造成心房附壁血栓脱落，约占心源性栓子的半数以上。

　　(二)非心源性

　　主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落是较常见的原因。

　　(三)来源不明

　　约30%脑栓塞不能确定原因。

　　实验室检查及其他检查

　　头颅CT及MRI

　　可显示梗死灶呈多发，见于两侧，或病灶大，呈以皮质为底的楔形，绝大多数位于大脑中动脉支配区，且同一大脑中动脉支配区常见多个、同一时期梗死灶，可有缺血性梗死和出血性梗死的改变，出现出血性梗死更支持脑栓塞的诊断。一般于24～48小时后可见低密度梗死区，故应定期复查。MRI可发现颈动脉及主动脉狭窄、判断程度，显示栓塞血管的部位。

　　脑脊液

　　压力正常，大面积栓塞时可增高;出血性梗死者脑脊液可呈血性或镜下可见红细胞;亚急性细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞脑脊液白细胞增高，一般可达200×106/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主;脂肪栓塞者脑脊液可见脂肪球。

　　诊断

　　诊断要点：

　　1.无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟内达高峰。

　　2.局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜和/或内脏和肢体栓塞症状。

　　3.明显的原发疾病和栓子来源。

　　4.脑CT和MRI能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质(出血性与缺血性)。

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