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2017中西医结合执业医师内科学高频考点：脑血管疾病

考试网 2017-06-14 【大中小】

　　脑血管疾病

脑血管疾病	1.常见病因	★
	2.危险因素	★
	3.中医对脑血管病的认识	★★

　　中医对脑血管病的认识

　　本病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，且两者常互为因果而临证兼见。本病基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

　　辨证要点

　　1.辨中经络与中脏腑：中经络仅见半身不遂、口眼㖞斜、语言不利，但无神志障碍;中脏腑则指突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不遂、口眼㖞斜等。

　　2.辨闭证与脱证：中脏腑应辨闭、脱。闭证是邪气内闭清窍，症见神志不清，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，属实证;脱证是五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢软瘫，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，属虚证。

　　3.辨阴闭与阳闭：根据有无热象，闭证又有阳闭与阴闭之分。

　　阳闭为瘀热痰火闭郁清窍，可见身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数;

　　阴闭为寒湿痰浊内闭清窍，可见面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔腻，脉沉滑等。

　　4.辨病势顺逆：在中风病诊疗过程中，根据病人“神”的表现，尤其是神志和瞳神的变化，可判断病势的顺逆。

　　先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，是病由中脏腑转向中经络，病势顺，预后多好;

　　反之先中经络，病人渐至神昏，瞳神变化，甚则呕吐、头痛项强者，病变发展至中脏腑，是正气渐衰、邪气日盛之征，病重。

　　短暂性脑缺血发作

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