2017中西医结合执业医师内科学高频考点：系统性红斑狼疮

2017-06-13 【大中小】

　　系统性红斑狼疮

　　中医病因病机

　　本病病位在经络、血脉，与心、脾、肾密切相关，可累及肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节等。其性质是本虚标实，心脾肾阳虚血虚为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

普遍采用美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准。①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变，癫痫发作或精神症状;⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少;

免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;

抗核抗体阳性。

　　上述11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为SLE。上述标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。

　　中医辨证论治

　　气营热盛证

　　证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。

　　治法：清热解毒，凉血化斑。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　阴虚内热证

　　证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。

　　治法：养阴清热。

　　方药：玉女煎合增液汤加减。

　　热郁积饮证

　　证候：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数，濡数，偶有结代。

　　治法：清热蠲饮。

　　方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。

　　瘀热痹阻证

　　证候：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛疼痛，小便短赤，有蛋白尿、血尿，低热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，脉细弦或涩数。

　　治法：清热凉血，活血散瘀。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　脾肾两虚证

　　证候：神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖、舌偏红或偏淡均有，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱。

　　治法：滋肾填精，健脾利水。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　气血两亏证

　　证候：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

　　治法：益气养血。

　　方药：八珍汤加减。

　　脑虚瘀热证

　　证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇，舌鲜绛，脉细数。

　　治法：清心开窍。

　　方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

　　瘀热伤肝证

　　证候：低热绵绵，口苦纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带块，烦躁易怒，或黄疸、肝脾肿大，皮肤红斑、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。

　　治法：疏肝清热，凉血活血。

　　方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。

　　第八单元　神经系统疾病