2017中西医结合执业医师内科学高频考点：溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎

　　西医病因、病理

　　(一)病因

　　尚未完全明确，大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。

　　西医病因、发病机制

　　(二)病理

　　1.病变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。

　　2.病变特点：弥漫性、连续性。

　　3.镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。

　　中医病因病机

　　本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏 。

　　临床表现

　　(一)症状

　　消化系统表现

　　(1)腹泻和黏液脓血便

　　(2)腹痛：有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。全身症状　中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有合并症或为急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

　　(二)体征

　　(1)轻、中型 左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

　　(2)重型和暴发型 可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

　　(3)急性期或急性发作期 常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。

　　(4)其他 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断标准

　　符合以下3条，可诊断为溃疡性结肠炎：

　　1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有(或不伴)不同程度全身症状。

　　2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

　　3.具有结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项：

　　(1)结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

　　(2)钡剂灌肠检查征象：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

　　西医治疗

　　(一)一般治疗

　　1.休息

　　2.饮食和营养

　　3.心理治疗

　　(二)药物治疗

　　1.活动期处理

　　(1)轻型UC：可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP)，或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。

　　(2)中型UC：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常用泼尼松。

　　(3)重型UC：①激素;②抗生素;③静脉类固醇激素;④便血量大、Hb<90/L。和持续出血不止者应考虑输血。⑤应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水及电解质平衡紊乱。

　　2.缓解期处理 症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少3年。

　　(三)手术治疗

　　主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。

　　中医辨证论治

　　湿热内蕴证

　　证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：白头翁汤加味。

　　脾胃虚弱证

　　证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。

　　治法：健脾渗湿。

　　方药：参苓白术散加减。

　　脾肾阳虚证

　　证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱。

　　治法：健脾温肾止泻。

　　方药：四神丸加味。

　　肝郁脾虚证

　　证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。

　　治法：疏肝健脾。

　　方药：痛泻要方加味。

　　阴血亏虚证

　　证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴养血，清热化湿。

　　方药：驻车丸。

　　气滞血瘀证

　　证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：化瘀通络。

　　方药：膈下逐瘀汤加减。

　　例题

　　溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的方药是

　　A.白头翁汤

　　B.膈下逐瘀汤

　　C.驻车丸

　　D.四神丸

　　E.参苓白术散

　　『正确答案』D