2017中西医结合执业医师内科学高频考点：甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症

　　中医病因病机

　　本病基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。本病初起多属实，以气滞痰凝，肝火旺盛为主;病久阴损气耗，多以虚为主，表现为气阴两虚之证。

　　实验室检查及其他检查

　　1.血清甲状腺激素的测定 血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)直接且准确地反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显优于TT3、TT4。

　　2.血清TSH测定 较T3、T4灵敏度高，是反映甲状腺功能最有价值的指标，对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断及治疗监测均有重要意义。

　　实验室检查及其他检查

　　3.甲状腺摄131I率测定 正常值：3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等，在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为GD。

　　中医辨证论治

　　气滞痰凝证

　　证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝理气，化痰散结。

　　方药：逍遥散合二陈汤加减。

　　肝火旺盛证

　　证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，消瘿散结。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　阴虚火旺证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，消瘿散结。

　　方药：天王补心丹加减。

　　气阴两虚证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，手颤，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。

　　治法：益气养阴，消瘿散结。

　　方药：生脉散加味。