2017中西医结合执业医师内科学高频考点：缓慢性心律失常

　　缓慢性心律失常

　　西医病因

　　中医病因病机

　　临床表现

　　心电图诊断

　　窦性心动过缓

　　窦性心律;心率在40～60次/分;常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。

　　房室传导阻滞

　　Ⅰ度房室传导阻滞：窦性P波，每个P波后都有相应的QRS波群;P-R间期延长至0.20秒以上。

　　Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长;R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期固定(正常或延长);P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　Ⅲ度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则;P波与QRS波群无固定关系;心房速率快于心室率;心室率由交界区或心室自主起搏点维持。

　　病态窦房结综合征

　　持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓;发作时可见窦房阻滞或窦性停搏;心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速、阵发性房颤与房扑。

　　西医治疗

　　药物治疗

　　窦性心动过缓：有症状可用阿托品治疗。

　　房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需接受治疗;Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作，应给予治疗：阿托品0.5～1mg静脉注射;异丙肾上腺素1～4μg/min静脉点滴，将心室率控制在50～70次/分。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

　　病态窦房结综合征：酌情应用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。

　　人工心脏起搏

　　适应证：

　　①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

　　②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者;在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期>100ms者。

　　③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率<40次/分;或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。

　　④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。

　　⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　中医辨证论治

　　心阳不足证

　　证候：心悸气短、动则加剧，汗出倦怠，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细而数。

　　治法：温补心阳，通脉定悸。

　　方药：人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

　　心肾阳虚证

　　证候：心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉迟。

　　治法：温补心肾，温阳利水。

　　方药：参附汤合真武汤加减。

　　气阴两虚证

　　证候：心悸气短，乏力，失眠多梦，盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉虚弱或结代。

　　治法：益气养阴，养心通脉。

　　方药：炙甘草汤加减。

　　痰浊阻滞证

　　证候：心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰，宁心通脉。

　　方药：涤痰汤加减。

　　心脉痹阻证

　　证候：心悸，胸闷憋气，心痛时作，舌质暗或瘀点、瘀斑，脉结、代。

　　治法：活血化瘀，理气通络。

　　方药：血府逐瘀汤加减。