2017中西医结合执业医师内科学课程讲义：第三单元消化系统疾病

　　第三单元　消化系统疾病

　　细目一：胃炎

　　西 医：

　　一、西医病因病理

　　(一)病因与发病机制

　　1.幽门螺杆菌感染：慢性胃炎的主要病因 。

　　2.理化因素：饮酒/饮食不当;长期服用非甾体类抗炎药 抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障。

　　3.免疫因素：是慢性胃体炎的主要原因 。

　　4.其他：十二指肠液反流，慢性右心衰竭等导致黏膜损伤。

　　(二)病理：炎症、萎缩和化生。

　　二、临床表现

　　多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。可伴有消瘦、贫血等。

　　体征多不明显，可有上腹部压痛。

　　三、实验室及其他检查

　　1.HP检查

　　2.胃液分析：1浅表性胃炎者胃酸分泌不受影响(正常或增高);

　　2萎缩性胃炎：A型胃炎则降低，严重者无胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。

　　3.血清学检查：A型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体;

　　B型胃炎胃泌素水平常降低。

　　4.胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法 。

　　①浅表性胃炎：胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红 ，边缘模糊，多为局限性 ，水肿与充血区共存，形成红白相间 征象，黏膜粗糙不平 ，有出血点，可有小的糜烂。

　　②萎缩性胃炎：则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色 ，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露 ，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学 检查。

　　(二)鉴别诊断

　　1.消化性溃疡 :一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡 。

　　2.慢性胆囊炎： 表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变 。

　　3.功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症 。

　　4.胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状 。上腹胀痛的症状用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现 。

　　五、西医治疗

　　1.一般治疗 戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物。

　　2.减轻和消除损伤因子

　　(1)H.pylori治疗：根除Hp是治疗本病和防止复发的关键 。

　　(2)制酸剂: H2受体拮抗刹/质子泵抑制剂,适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。

　　(3)其他 :存在胆汁反流者，可选用胃动力剂。

　　3.增强胃黏膜防御 增强胃黏膜保护对胃炎治疗也相当重要。

　　4.对症处理

　　中 医：

　　本病归属于中医学胃痛/痞满/嘈杂等范畴。

　　一、中医病因病机

　　慢性胃炎的病因以饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。病位在胃，与肝、脾 关系密切。

　　二、中医辨证

　　1.脾胃虚弱证

　　证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳差，便溏，神疲乏力 ，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　治法：健脾益气，温中和胃。

　　方药：四君子汤加减。

　　2.胃阴不足证

　　证候：胃脘隐痛、嘈杂，口干咽燥，五心烦热 ，大便干结，舌红少津，脉细。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　方药：益胃汤加减。

　　3.肝胃不和证

　　证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重 ，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频作，泛酸嘈杂 ，舌淡红，苔薄白，脉弦 。

　　治法：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　4.脾胃湿热证

　　证候：胃脘灼热胀痛 ，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦 ，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。

　　治法：清利湿热，醒脾化浊。

　　方药：三仁汤加减。

　　5.胃络瘀血证

　　证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚 ，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩 。

　　治法：化瘀通络，和胃止痛。

　　方药：失笑散合丹参饮加减。

　　【习题】

　　治疗慢性胃炎胃阴不足证应首选

　　A.柴胡疏肝散加减

　　B.四君子汤加减

　　C.三仁汤加减

　　D.益胃汤加减

　　『正确答案』D