2017中西医结合执业医师考试_中西医结合儿科学：第二单元新生儿疾病

　　第二单元 新生儿疾病

　　新生儿肺炎

　　新生肺炎是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，是新生儿死亡的重要原因之一。其以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，大多数新生儿肺炎 是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒 或呼吸道感染 后通过飞沫传播给新生儿的。

　　该病如果不及时治疗会引起呼吸窘迫，甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)，一旦确证，医生会根据患儿的实际情况使用抗生素 或者抗病毒的药物，并及时辅助氧疗和气道处理，纠正缺氧和电解质紊乱，避免其他并发症。

　　新生儿脐炎

　　新生儿脐炎的原因

　　脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。

　　一般宝宝出生后3-7天脐带脱落。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄 球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。

　　新生儿泪囊炎

　　新生儿泪囊炎原因

　　正常分娩 时，宝宝出生时由于受到妈妈产道的挤压，其鼻泪管末端的瓣膜会破裂，使得鼻子和眼泪之间的通道畅通。但是，有些宝宝出生时鼻泪管末端的瓣膜没有破裂，导致眼泪无法通过鼻腔排出。由于眼泪没有了出口，只好在泪囊中越积越多。事实上，这些积得满满的泪液，是细菌滋生的温床，细菌在里面尽情繁殖，最终形成一脓包。如果治疗不及时，泪囊化脓后甚至会烂穿皮肤表层，形成泪囊瘘。

　　早产儿视网膜病变

　　早产儿视网膜病变 是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，与接受氧治疗等因素有关。虽然人们对此病已开始有一些认识，但是仍然有家长乃至非专科医生对此病认识不足，所以还有很多早产宝宝因为检查的时间太晚，以致错过了最佳治疗期。

　　新生儿颅内出血

　　颅内出血是新生儿脑损伤的常见形式，与围生期窒息 和产伤密切相关。主要表现为硬脑膜下出血、脑室周围-脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血及混合性出血，这病在早产儿 中较多见。

　　新生儿颅内出血 的预后取决于出血量的多少和出血的部位，但只要积极干预，就能提高治愈效果。如果出血量多或脑实质、脑室部位出血，会给患儿留下不同程度的后遗症。据有关资料的统计，在新生儿颅内出血的病儿中约有30%会留下不同程度的后遗症。

　　新生儿窒息

　　胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息 。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

　　新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统 及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

　　新生儿窒息后遗症

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓 等。

　　脑膜炎

　　脑膜炎有什么症状

　　脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。两到三个月的孩子可能患新生儿脑膜炎，无论是细菌感染还是病毒感染，这对他们来说都是很容易致命的伤害。而对于大一点儿的孩子，如果是病毒导致的脑膜炎，则不那么严重，持续时间也没那么长，大约十来天左右。但是细菌导致的则会非常严重。

　　高烧(40℃)、颈部 僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑于皮、皮肤疹(尤其在腋下、手、脚部位)，这些脑膜炎的症状，和感冒 症状雷同，常是引起误诊的原因。症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。

　　在婴儿及新生儿，高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形。这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声、不寻常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囱门有膨胀的情形出现。

　　在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清。

　　新生儿湿疹

　　新生儿湿疹症状

　　新生儿湿疹 出现的主要症状是皮肤表面出现红斑、米粒样丘疹、疱疹 、糜烂、渗液和结痂，炎症反应明显，局部皮肤有灼热感和痒感。

　　通常在宝宝的头、面颊、外耳部，甚至可以遍及整个颜面部和颈部 ，严重的手、足和胸腹部 都可见到。

　　湿疹起初为鲜红色，略带水肿，边界清楚，表面湿润，继而转成主要症状。

　　新生儿惊厥 什么是惊厥

　　新生儿惊厥 是指新生儿发生惊厥症状，是儿科临床上常见的急症。惊厥也叫做抽搐、抽筋 、抽风、惊风，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。什么是新生儿惊厥?新生儿惊厥是指新生儿的中枢神经系统 因为发生异常的放电情况，诱发原因有原发性颅内病变如脑膜炎、脑血管意外、脑炎、颅内出血、肿瘤等，从而继发于缺血、缺氧、低血糖、低血钙、低血钠等全身性或代谢性疾病，一般的症状表现为刻板样肌肉活动或者自律性改变。

　　新生儿发烧的原因

　　新生儿尤其是早产儿 对感染十分敏感，且多严重，常导致发热、肺炎或败血症。这是由于新生儿的解剖生理特点和免疫特点所决定的。

　　1、新生儿防御功能不足，屏障功能不完善，生后初期脐部尚未愈合，皮肤粘膜娇嫩，易破坏损伤，成为细菌入侵门户，且新生儿免疫功能低下，所以容易导致发烧。

　　2、新生儿多核白细胞的吞噬能力较差，对细菌的杀菌作用亦低于成人。

　　3、新生儿全身性细菌感染的侵入途径较多，且感染的病因较复杂，可以在宫内、产时、产后感染。

　　例题：

　　1.关于极低出生体重儿的叙述正确的是( B )

　　A 出生体重不足1000克 B 出生体重不足1500克 C出生体重不足500克 D 出生体重不足2500克 E出生体重不足750克

　　2.一新生儿败血症患儿，护士发现其体温38.9℃，应采取的有效措施是( D )

　　A 冷盐水灌肠 B 给退热药 C 加被发汗 D 打开包被 E 酒精擦浴

　　3、新生儿颅内出血主要是由于( B )

　　A 高热 B 缺氧和产伤 C 低钙血症 D 过期产 E 新生儿黄疸