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2017中西医结合执业医师考试_方剂学考点:第十五章祛湿剂_第2页

   2016-11-23 15:12:54   【

  防己黄芪汤

  防己 一两 黄芪 去芦,一两一分

  甘草 炒,半两 白术 七钱半

  【主治】气虚之风水、风湿证。

  汗出恶风,小便不利,苔白,脉浮。

  【病机】肺脾气虚,风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。

  【治法】益气祛风,健脾利水。

  配伍要点:本方以防己与黄芪共为君药,一祛风除湿,一益气扶正,补气与利湿兼施,脾肺双补,邪正兼顾,使利水而不伤正,扶正而不留邪。

  真武汤《伤寒论》

  主治:Ⅰ、脾肾阳虚,水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过,阳虚水泛

  小便不利,肢体沉重或浮肿(腰下为甚),苔白不渴,脉沉

  病机:脾肾阳虚,气化失司,水饮内停

  治法:温阳利水

  方解:附子 — 温补脾肾(肾为主),散寒止痛

  白术 — 燥湿益气健脾

  茯苓 — 利水渗湿 健脾

  生姜 — (走表)发散水气

  白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋,利水

  96鸡鸣散

  鸡鸣散是觉奇方

  苏叶吴萸桔梗姜

  瓜菊槟榔煎冷服

  浮肿脚气效彰彰

  主治:寒湿脚气

  足胫肿痛,麻木冷痛,恶寒发热,或痉挛上冲,甚至胸闷泛恶。风湿流注,脚足痛不可忍,筋脉浮肿。

  病机:下焦寒湿阻塞经络,气血不畅,浊气上逆。

  治法:寒化寒湿,行气降浊

  方解:君:摈榔:辛苦性温,质量沉降,行气逐湿,有治脚气之专长,用量独重。

  臣药:吴茱萸,(大辛大热)幸热散寒,开降浊气,温中止呕。木瓜:舒筋活络,和胃化湿。

  佐:苏叶芳香化湿,疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。

  使;生姜温胃散寒,降逆,姜皮散湿消肿

  制方特点:1开上,疏中。导下,下病上治2幸开苦降,寓降于升。开结其而降湿浊

  3 五更时服药 ,空腹而药理易行,并借阳气萌动之时有助药力。

  4冷服一是从治,二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊

  萆薢分清饮

  主治:下焦虚寒之白浊

  小便频数,混浊不清,白如米泔,凝如膏糊

  【病机】下焦虚寒,湿浊下注。

  【治法】温肾利湿,分清化浊。

  君:川萆薢 — 利湿,分清化浊。

  臣:益智仁 — 温肾暖脾以散寒湿,缩小便止遗浊尿频。

  乌药 — 温肾祛寒,暖膀胱以助化气。

  石菖蒲 — 芳化湿浊,温膀胱,暖小肠以分清别浊。

  * 萆薢与石菖蒲相伍,增强分清别浊之力。

  * 益智仁与乌药相伍,温肾祛寒而缩小便。

  配伍要点:

  本方温肾行气药与祛湿药相配伍,其中以温化为主,祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒,湿浊不化所致,如此配方,可使肾气得温,而湿浊亦化。

  独活寄生汤

  【主治】风寒湿痹日久,肝肾两虚,气血不足证。

  肝肾不足,气血亏虚——:心悸气短,舌淡苔白, 脉细弱。

  风寒湿邪内阻:——腰膝疼痛,肢节屈伸不利, 肌肤麻木不仁,畏寒喜温。

  【病机】风寒湿日久不愈,肝肾损伤,气血不足。

  【治法】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

  君:独活 — 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。

  桑寄生 — 补肝肾,壮筋骨,祛风湿,止腰腿疼痛。

  臣:细辛、肉桂心 — 辛散寒湿,温通经脉而止痛;

  防风 — 祛风胜湿而止痛,透邪外出。

  * 辛、防助独活祛风散寒去湿,止痹痛。

  秦艽 — 搜筋肉之风湿,通经止痛;

  杜仲、牛膝 — 益肝肾、强筋壮骨,止痹痛。

  * 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾,强筋骨。

  佐:当归

  芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血,

  干地黄 血行风自灭”。

  川芎

  人参、茯苓 — 益气健脾。

  * 杜仲、牛膝与佐药相配,益肝肾,补气血,扶正祛邪。

  使:甘草 — 调和诸药。

  配伍要点:

  本方是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾,养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。

  例题:

  1. 祛湿剂属于 “八法”中的( )

  A 补法 B消法 C 下法 D 清法 E 和法

  2.患者,男,脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,肢体沉重,倦怠嗜卧,舌苔白腻而厚,脉缓宜选用( )

  A 平胃散 B藿香正气散 C 茵陈蒿汤 D 真武汤 E 八正散

  3.主治外感风寒,内伤湿滞的方剂是( )

  A 平胃散 B完带汤 C 八正散 D 茵陈蒿汤 E 藿香正气散

  4.平胃散与藿香正气散共有的药物是( )

  A 白术、茯苓、甘草 B陈皮、厚朴、甘草 C 厚朴、陈皮、藿香

  D 苍术、白术、甘草 E 苍术、厚朴、甘草

  参考答案

  1.B 2.A 3.E 4.B

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