2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第九单元造血系统疾病

　　第九单元　造血系统疾病

　　细目一：营养性贫血

　　【小儿营养性缺铁性贫血的中医病因病机】

　　1.临床表现　起病较缓慢，一般表现如面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣。消化系统症状，如食欲减退、异食癖、消化不良。神经系统症状，如烦躁不安、智力减退、注意力不集中，贫血加重时，循环系统症状：呼吸和脉搏代偿性增快，心脏增大，心前区有收缩期杂音。上皮组织异常时，出现指、趾甲扁平、反甲、脆裂。www.examw.com

　　2.实验室检查

　　(1)血象：血红蛋白和红细胞减少，以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积(MCV)<80fL(80μm3)，平均血红蛋白量(MCH)<27Pg(27μμg)，平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.30。血涂片检查，可见红细胞大小不等，染色浅淡，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。

　　(2)血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg/L，提示缺铁。

　　(3)血清铁：血清铁<10.7μmol/L;总铁结合力增高>62.7μmol/L。

　　(4)骨髓象：骨髓细胞总数增加，幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较正常小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系和巨核细胞一般正常。

　　3.西医治疗方法　主要是去除病因和补充铁剂。

　　(1)铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。

　　(2)输血治疗：重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可予输血。

　　1.脾胃虚弱.参苓白术散加减或异功散加味。2.心脾两虚.归脾汤加减。

　　3.肝肾阴虚.左归丸加减。4.脾肾阳虚.右归丸加减。

　　细目二：特发性血小板减少性紫癜

　　【特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准】

　　1.临床表现分两型：根据病程长短分为两型：急性型：病程≤6个月;慢性型：病程>6个月。

　　(1)急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病率较高，以往无出血病史。病前1～3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和(或)黏膜出血为突出表现，瘀点、瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈出血，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。青春期女孩可有月经过多。重者可有面色苍白、贫血、循环衰竭，偶见失血性休克。部分患者于6个月内自然痊愈。

　　(2)慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，起病缓慢，出血症状较轻，脾脏可轻度肿大，出血症状及血小板减少时轻时重。

　　2.诊断标准　临床以出血为主要症状，血小板计数<100×109/L。骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及/或成熟未释放型巨核细胞比例增加。血清中检出抗血小板抗体。

　　1.血热伤络.犀角地黄汤加减。2.气不摄血.归脾汤加减。

　　3.阴虚火旺.大补阴丸合茜根散加减。4.气滞血瘀.桃仁汤加减。