2017中西医结合执业医师考试_方剂学考点：第三章泻下剂

　　第三章 泻下剂

　　含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂的统称。

　　适应症：里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

　　分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

　　注意事项：

　　大承气汤

　　大承气汤俊猛方

　　枳实厚朴硝大黄

　　主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

　　实(实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语)

　　燥(肠中燥屎干结不下)

　　痞(自觉胸脘闷塞不通，有压重感)

　　满(脘腹胀满，按之有抵抗感打屁)

　　病机：实热积滞内结于胃肠，腑气闭阻，热甚津伤。

　　治法：峻下热结(积下存因)

　　方解： 大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君

　　芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣

　　枳实 → 行气消痞 痞 佐

　　厚朴 → 行气除满 满 佐

　　体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

　　配伍：黄硝相需为用，攻揉相济，清泄热结力强，燥实并治。

　　枳朴配，破积导滞，消极除满助黄，硝以推荡积滞，攻下热结。

　　温脾汤

　　主治：脾阳不足，冷积内停证

　　久利赤白或便秘 手足不温，苔白 脉沉迟

　　病机：脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃

　　治法：攻下寒结 温补脾阳

　　君：附子温壮脾阳 温散寒凝，以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下，攻积通滞(制性存用)

　　臣：温中阳以散寒凝，助附子之力

　　佐：人参益气补脾，防大黄泻下伤中。

　　使：甘草和中调药

　　配伍：1附子大黄配 以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积(制性存用)

　　四逆汤加人参大黄

　　大黄附子vs温脾汤

　　均以附子配大黄为主体，均能温下寒积，治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散，助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛，但用干姜助附子温中散寒，更加人参益气健脾，主治冷积内结，脾胃虚寒虚中夹实证。

　　麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

　　主治：胃肠燥热之便秘证(脾约证)

　　大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

　　病机：胃肠燥热，津液不足。

　　治法：润肠泻热，行气通便

　　方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 润肠通便

　　臣：杏仁 → 润肠通便，降利肺气

　　臣：白芍 → 养血敛阴，缓急和理

　　佐：大黄/枳实/厚朴(小承气汤) → 清下热结，除胃肠燥热

　　使：蜂蜜 → 润燥滑肠

　　配伍：麻杏合用养阴增液润肠通便

　　小承气汤加麻杏峰而成 体现泻下与滋阴配伍