2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第十二章

　　第十二章 小肠疾病

　　第一节 肠梗阻

　　★肠梗阻：长内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。

　　病因和分类

　　★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：

　　1.机械性肠梗阻：最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。可因：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

　　2.动力性肠梗阻：发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。

　　3.血运性肠梗阻

　　★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类：

　　(1)★单纯性肠梗阻：只是肠道内容物通过受阻。

　　(2)★绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。

　　由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

　　2、★临床表现腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

　　★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别：

　　★★绞窄性肠梗阻的特征：

　　①腹痛发作急骤，持续性痛;②早期出现休克;③明显腹膜刺激征;④腹胀不对称;⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液;⑥积极非手术治疗无改善;⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或假肿瘤征。

　　3、检查：x线检查：可见多数液平面及气胀肠袢。

　　4、治疗

　　⑴基础疗法

　　①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。

　　②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

　　⑵解除梗阻

　　手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。

　　非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。

　　一、粘连性肠梗阻

　　粘连性肠梗阻常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%。

　　治疗：一般选用非手术治疗。

　　二、肠蛔虫堵塞

　　最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。

　　治疗 单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。

　　三、肠扭转

　　1、临床表现：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。

　　小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或。

　　乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

　　2、治疗：肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，因此一般应及时手术治疗。

　　四、肠套叠

　　1、临床表现：肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。

　　2、治疗：早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90%以上。